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广泛性焦虑症(generalizedanxietydisorder,GAD)

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2015-10-22
广泛性焦虑症(generalizedanxietydisorder,GAD)
  症状
  这是一种慢性焦虑,至少持续6个月以上,但不并发惊恐发作、恐惧症或强迫性神经症。你长期感觉到焦虑、担心,但并不出现其他焦虑症的症状。要诊断一个人是GAD,则其必然是在最近六个月的多数时间里,为两个以上生活中的压力事件(如收支、人际关系、健康状况、在校表现等)感到焦虑和担心。如果你患有GAD,典型表现是你总有各种各样的担心,并在上面耗费大量时间,可要控制这种担心却显得力不从心。更重要的是,担心的强度和频率事实上夸大了恐惧事件发生的实际可能性。
  除了经常发生的担心外,GAD还会伴随以下症状的至少三种出现(有些表现在6个月前就出现了):
  心神不宁,感觉被困住了
  易疲劳
  难以集中注意力
  易怒
  肌肉紧张
  睡眠困难
  最后,当你的担心和相关症状使你不堪重负,甚至影响了你在工作、社交及其他重要场合的正常表现,你就很可能会被诊断为GAD。
  如果医生诊断你为GAD,他/她就排除了由药物引起慢性焦虑的可能性,例如换气过度、甲状腺问题或药物引起的焦虑。GAD通常与抑郁症并发,一个优秀的治疗师能判断出二者中哪个是原发的,但在一些病例中,却难以判断二者出现的顺序。
  人们在任何年龄段都可能发生GAD。儿童和青少年群体最担心在校表现和体育竞技活动中的表现,而成人群体担心的事物则表现出多元化。大约5%的美国人受到了GAD的影响,女性的发病例可能略高于男性(GAD患者中有55%~60%是女性)。
  虽然GAD不会并发特定性恐惧症,AaronBeck和GaryEmery提出的观点是,GAD是由“基本恐惧”造成的。“基本恐惧”比特定恐惧的特征更为广泛,如:
  害怕失控
  害怕不能应对
  害怕失败
  害怕遭到反对或抛弃
  害怕疾病和死亡
  任何压力事件都会使GAD的程度加重。压力事件是引发恐惧的一切情境,如追求过高的表现、夫妻间矛盾激化、生理疾病或任何让你感到危险迫在眉睫的情境。
  GAD深层的致病原因尚未发现,但很可能是遗传因素、神经生物学和早期的经历,如父母过高的期望、父母放纵或过于严苛、父母焦虑行为的榜样作用等的综合作用。
  现有治疗方法
  放松训练有规律练习腹式呼吸和深度放松技术可直接减少焦虑。一个身体训练计划也可能作为治疗手段之一。(详见第4章、第5章)
  认知疗法鉴别出引发焦虑的自我对话方式,质疑它,并用更现实的观点加以替换。当你觉得担心时,你可能过高估计了事情发生后的消极影响,或过低估计了你解决问题的能力。认知疗法目的在于纠正这两种歪曲事实的想法。同时你要学习改变关于担心本身的消极观念或“转变信念”,其中包括焦虑会有助于避免一些消极事情发生的观念,如:“如果我担忧,它就不会发生了”,以及有关焦虑本身的一些恐惧观念,如:“我根本没办法控制我的担心”,“我担心得要发疯了”。反复进行符合实际的自我陈述,逐渐内化以控制焦虑。主导意象可用于纠正你先前焦虑的思想,代之以更加乐观的想法。(详见第8章、第11章)
  焦虑暴露疗法在焦虑暴露疗法中,你反复地做或者观看自己害怕的场景(可以是你害怕的电影),并一次次逐渐延长时间。在观看过程中减少焦虑,积极学习应对技巧。
  减少焦虑引起的外化行为你过于强调“安全行为”反而会增加你的焦虑。例如,你如果一天要打几次电话给你的爱人/孩子,以确认他们的安全,这时你就需要减少这种行为发生的频率。
  问题解决训练这是指采用系统的步骤解决你担心的问题。简而言之,将注意力集中在探寻解决问题的方法上,而不是过分关注焦虑本身。如果实在找不到解决方法,就改变你对此事的态度,接受你所不能改变的。
  转移注意力如果担心认知疗法和问题解决治疗不能奏效,那么转移注意力技术可能比较有用。经常用于转移注意力的活动如跟朋友聊天、写日记、听音乐、园艺、锻炼、解字谜、艺术和手工活动、烹饪、上网等。(详见附录4)
  药物治疗从程度一般到较为为严重的GAD,可以使用SSRI类药物如帕罗西汀、舍曲林、无郁宁、西酞普兰,SNRI药物郁复伸(Effexor)在治疗GAD中也有较好的效果。另一种药物BuSpar在这一领域的治疗中已有15年的历史,但现在它已不是首选,因为SSRI类药物被证明在效果上略胜一筹,但可以将BuSpar与SSRI配合使用以获得更好疗效。
  注意力练习关注你现时思维和感觉时,要求你不带好恶判断,这来源于Buddhist的冥想练习,这种治疗方法现已广泛应用于应激障碍、抑郁、GAD治疗中。

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