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电击—理化因素导致疾病

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2012-2-23
电击
科室:理化因素所致疾病 
用药:冻干破伤风抗毒素 复方甘露醇注射液 复方乳酸软膏 复方碳酸氢钠片 甘露茶 甘露醇注射液 破伤风抗毒素 乳酸钠林格注射液 乳酸钠溶液 乳酸钠注射液 烧伤喷雾剂 碳酸氢钠片 碳酸氢钠注射液 


概述
一定量电流(electrical current)或电能(静电)通过人体,引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍,甚至死亡,称为电击(electrical injury),俗称触电(electrical shock)。电击包括低压电(≤380V)、高压电(>1000V)和超高压电或雷击(1ightning injury,电压10000万V,或电流30万A)三种电击类型。绝大多数电击发生于男性青少年和电工。 
病理
暂无该项数据。 
临床表现
(一)全身表现
轻度电击者,出现惊恐、心悸、头晕、头痛、痛性肌肉收缩和面色苍白等。高压电击特别是雷击时,常发生意识丧失、心搏和呼吸骤停。如不及时复苏,常发生死亡。幸存者,可有定向力丧失和癫痫发作。部分病例有心肌和心脏传导系统损伤,心电图显示非特异性ST段降低、心房颤动或心肌梗死改变。大面积体表烧伤处或组织损伤部位液体丢失过多时,出现低血容量性休克。直接肾脏损伤、肌肉坏死组织产生肌球蛋白尿(myoglobulinuria)、肌红蛋白尿(myoglobinuria)及溶血后血红蛋白尿(hemoglobinuria)都能促使急性肾衰竭发生;脱水或血容量不足更能加速或恶化急性肾衰竭。
(二)局部表现
触电部位释放电能最大,局部皮肤组织损伤最严重。电击处周围部位皮肤组织烧伤较轻。如有衣服点燃可出现与触电部位无关的大面积烧伤。电流通过途径的组织和器官常发生隐匿性损伤。高压电击的严重烧伤常见于电流进出躯体的部位,烧伤部位组织炭化或坏死成洞,组织解剖结构清楚。高压电流损伤时,常发生前臂腔隙综合征(compartment syndrome)。因肌肉组织损伤、水肿和坏死,使肌肉筋膜下组织压力增加,出现神经和血管受压体征,脉搏减弱,感觉及痛觉消失。由于触电后大肌群强直性收缩,可发生脊椎压缩性骨折或肩关节脱位。
(三)并发症和后遗症
电击后24~48小时常出现并发症和后遗症:如心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍;吸入性肺炎和肺水肿;消化道出血或穿孔、麻痹性肠梗阻;DIC或溶血;肌球蛋白尿或肌红蛋白尿和急性肾衰竭;骨折、肩关节脱位或无菌性骨坏死;大约半数电击者有单或双侧鼓膜破裂、听力丧失;烧伤处继发细菌感染。电击后数天到数月可出现上升或横断性脊髓炎、多发性神经炎或瘫痪等;角膜烧伤、视网膜脱离、单侧或双侧白内障和视力障碍。孕妇电击后,常发生流产、死胎或宫内发育迟缓。
诊断
暂无该项数据。 
治疗
(一)切断电源
发现电击后,立即切断电源,应用绝缘物将患者与电源隔离。
(二)心肺脑复苏
对心脏停搏和呼吸停止者立即进行心肺复苏,挽救患者生命。对所有电击患者,应连续进行48小时心电监测,以便发现电击后迟发性心律失常。对心律失常者,选用相关抗心律失常药。
(三)急性肾衰竭防治
静脉输注乳酸钠林格液,迅速恢复循环容量,维持适当尿量(50~75ml/h)。出现肌球蛋白尿时,维持尿量在100~150ml/h。同时静脉输注碳酸氢钠(50mmol/L)碱化尿液,使血液pH维持在7.45以上,预防急性肾衰竭。严重肌球蛋白尿病人恢复有效血容量后尿量仍未增加时,可在乳酸钠林格液1L中加入甘露醇12.5g。尿内肌球蛋白消失后,即停用甘露醇。热灼伤者,常有严重血容量不足,未恢复有效循环容量前,避免静脉输注甘露醇。急性肾衰竭者,有指征进行血液透析。
(四)外科问题处理
对于广泛组织烧伤、肢体坏死和骨折者,应进行相应处置。坏死组织应进行清创术,预防注射破伤风抗毒素(3000U)。有继发感染者,给予抗生素治疗。对腔隙综合征患者,如果腔隙压力超过30~40mmHg,需要行筋膜切开减压术。对于肢体电击伤后深部组织损伤情况不明者,可应用动脉血管造影或放射性核素133氙洗脱术或99m锝焦磷酸盐肌扫描术检查,指导治疗。
预防
普及宣传用电常识。经常对所用电器和线路进行检查和检修。雷雨天气,不宜打伞、骑摩托车或自行车外出,不应进行游泳或其他水上运动。从事室外工作者,切勿站在高处或在田野上走动,或在树下避雨;不能接触天线、水管或铁丝网,远离带电设备。

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