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治疗直觉

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2015-1-22
治疗直觉
    在对临床直觉进行严厉的批判时,我们也发现一些乐观的事实。一个由保罗-斯彭格勒(PaulSpen砂er)领导的鲍尔州立大学团队花了近6年时间收集到1仪沁个临床决策领域的研究。在这些研究中,有一个样本的统计预测和愈后的临床诊断(心理健康领域)有一点相关,并且,据斯彭格勒报告(正如我们对专家技能的习得研究的期望):临床医生在积累临床经验中变得越来越准确。

    难道是因为临床医生的自信心被提高了?为了了解实际情况,戴尔-麦克尼尔(DaleMcNiel)和他的同事邀请了78个精神病学家来评估317个精神病住院病人在住院的第一个星期里出现狂暴行为的可能性。据护士们的报告,在第一个星期,11%的病人确实有狂暴行为。研究认为当精神病学家的自信心适中或稍低时,他们的预测只是一种机会主义的猜测。但当精神病理学家感到非常自信时,他们预测到的3/4的病人确实有狂暴行为。因此,当统计预测不可用时,或者当可用的信息没办法进行统计分析时,聪明的临床医生根据他们的经验积累来做判断会有帮助。

    对不同治疗的有效性进行判断是一项精妙的任务。不仅是临床医生,就连气象预报者都一样受益于准时的、持续不断的反馈,他们像我们一样,倾向于错误解释自然的“回归效应”。人们在他们身体最脆弱的时候进人治疗,在感觉良好时离开。因而,大多数病人和他们的治疗师很容易证实治疗的成功。“治疗”是一个具有非常广泛意义的概念,所有的治疗方法都有一共同点:实践者认为它们是有效的、客观的。来访者来时强调他们的痛苦,离开时强调他们的健康恢复,而且他们只有e今在治疗满意的情况下才会与医生保持联系。毫无疑问,治疗师后来意识到了治疗的失败,他们的病人只有为自己的问题寻找一个新的治疗师。为了证实特殊治疗不仅仅是安慰剂效应,或是从不正常状态到正常状态的自然回归,我们必须做实验。心理学家最有力的区分直觉和现实的工具就是“实验控制”。把每一个疑似病人分配到新的治疗方案里去,其他人随机分配。结果会怎样?它有用吗?我们用实验能证实我们的预测吗?

    许多形式的心理治疗的结果是有些令人鼓舞。别忘了有这样的规律,即无论有没有治疗,为病所困的人都倾向于自我改善(从最坏的病理状态回复到正常病理状态)。然而,正如玛丽-李-史密斯(Mary晚es而th)和她的同事在做完第一个心理治疗结果的统计分析后感到欢欣鼓舞,“心理治疗使所有年龄层次的人受益,和学校教育人、药治愈病人、或者与做生意能赢利一样可靠”,就像某人所说,大家都公认:“成千上万的研究显示心理治疗工作是有存在价值的。”在另一个研究中,国家心理健康研究院比较抑郁症的3种治疗方案的疗效:认知治疗、人际关系治疗和一个纯粹的药物治疗。来自诺曼、俄克拉荷马、华盛顿、匹兹堡、宾夕法尼亚研究站的28位经验丰富的治疗师,接受3种治疗方法中的一种方法的培训后,239名抑郁症来访者被随机分配给他们。一段时间治疗过后,显示所有3组的改善情况都好于仅仅依靠药物治疗、支持性注意、鼓励和建议的控制组。在所有来访者中,综合运用3种治疗方案,完成16周的治疗过程后,结果显示:抑郁症状改善仅仅比每个治疗组的5O%的来访者改善好一点,也只比控制组29%的来访者改善好一点。这种结论支持早期的研究:那些没有被治疗的人经常症状自然改善了,但那些经历过治疗的人更可能改善。

    但是,那些最新的和已经公开化的非传统治疗方法又怎样呢?对于大多数治疗来说,还没有足够的证据来证明。它们大多是因为支持者和信徒认为没有必要进行控制研究,他们直觉地感觉到这些非传统治疗方法有效。满意的顾客只想这样证明。上百万的人,就连黛安娜王妃报告也是一样,觉得没有必要对精神性治疗、催眠术疗法、“生气疏泄”治疗、反射疗法、芳香疗法、满灌疗法、心身治疗进行实验控制研究。然而,有些治疗却引起了足够注意,需要进行仔细研究,如,5个反直觉的治疗方法中有3个治疗方法令人怀疑,而另外两个治疗方法被发现非常有效。

    治疗性的触摸。全世界有成千上万的治疗性触摸实践者,他们(他们中有很多是护士)在距离病人身体的几英寸处移动自己的手,据称这是在“推动能量场平衡”。倡导者说这些操作有助于治疗头痛、发烧,甚至癌症。然而怀疑论者提供证据,证明这种治疗除了有安慰剂效应以外,没有其他任何作用。但是我们能证实这个理论吗?因为治疗者实际直觉假设的能量区没有办法通过实验显示,所以治疗性触摸(实际上是非接触性的)可能没有效果,也没有任何可信理论来推测它为什么可能有效。

    眼动脱敏与再加工疗法①。这种疗法的创始人有一天在公园里散步,感觉到焦急的想法在眼睛同时转动时消失,因此创造了这个新的疗法。新的疗法在社会大众中得到推广,如今全世界已有220(X)名』合理健康专业人士参加过这种疗法的培训。这种疗法的理论家认为:当一个人经历一场创伤时,当时的场景、声音、思想、感觉会被“锁定”在神经系统中。在某种特定状态下,治疗师要求患者的眼球随着他的手指移动的不同方向和速度移动数十次,这样的可以有效地解开神经系统的“锁定”状态,并使人们对创伤的经验在大脑中进行再加工。这种治疗逐渐被广泛应用,据说对于抑郁、焦虑、多梦以及多种创伤后的恐惧等』合理问题具有良好的治疗效果。然而,这种治疗效果看起来不在于眼睛移动,而在于跟踪手指,它被有些人认为是有效的暴露疗法和安慰剂效应的结合。

    潜意识自助录音。我们每天用直觉加工很多信息,但是你相信市场上那些微妙的潜意识录音确实能“为你潜意识里的成功和快乐程序重新编程”吗?安东尼-格林沃德(AnihonyCreenwald),一个华盛顿大学研究者,为了研究潜意识自助录音,做了16个实验,结果发现它没有治疗效果。在其中一个实验里,他给一些有记忆问题和自尊间题的人放一些增强记忆的录音,给另外一些人放一些欢快的音乐,并换上标签。虽然两盘磁带对记忆和自尊分数都没有任何影响,但那些认为他们听到增强记忆磁带的人相信自己的记忆得到改善。同样的结果也发生在那些自认为听到自尊录音的人。虽然这些磁带无效,但被试感觉自己收到他们期望的效果。

    灯光幕露疗法。对于某些人,尤其是那些妇女和生活在离赤道很远的极地居民,冬日的沮丧情绪会使他们产生季节性情绪失调(?nal心七ctivediso记er,SAD),这是一种抑郁症。为了解决这种问题,美国国家心理健康研究院的研究者在20世纪80年代产生了一个奇怪的想法:给SAD患者每天定时定量的强光照射(通过从健康部门或灯光商店租借或买光盒)。临床实践证实,许多SAD患者通过这种方法,症状得到改善。但怀疑论者想知道:这也是一个向平常现象的回归或安慰剂效应吧?实验确实为我们提供了鼓舞人心的结果:在白天每天被给予半小时灯光暴露的人中,有50%一60%的人被发现症状有所缓解。科学家也鉴定到一个可能的机制―褪黑激素分泌出现变化。因而,大家高兴的结论就是:对于许多人,阳光灿烂的早晨能消减SAD症状。电休克疗法。电休克疗法(elec加convulsivethe加LPy,ECT)最初为人所知是在1938年。当时,大家对利用100瓦电流产生痉挛的做法有点不敢相信,认为这是一种怪异、残忍的治疗方法。到今天,强烈的电流已经被温和的ECT治疗(如进行麻醉、肌肉松弛和简短的电击处理)所取代。但是这种奇怪的治疗有效吗?令人惊奇的是,在许多抗抑郁』白理治疗和药物治疗方法中,EcT现在被广泛认为是疗效最好的。在2-4个星期内,每星期3次治疗,结果80%的病人得到明显改善,而且病人在治疗后对电击没有任何记忆,也没有明显脑部损伤。我们尽管对ECT的工作机制还不太清楚,但ECT已经得到了美国国家精神健康研究所以及美国精神病学协会的认可。

    当我们求助于实验时,这些听起来疯狂的念头能找到支持性证据,但是科学调查有时会反驳怀疑论者,因为有谁能想像灯光或电流会有治疗作用呢?

    科学调查经常不太相信这些听起来疯狂的想法,认为这些和人们相信存在永动机、超越时空旅行和神奇的癌症治疗一样。确实愚蠢的、假冒的疗法会产生固执的、错误的结果,一颗金子般的心永远代替不了大脑。为了从虚假中抽离出真理,我们需要一个科学的态度:保持怀疑但不挖苦,开放但不易受骗,学习运用科学统计方法来探索,一定会给自己带来意外的收获。

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