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强迫症

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2013-7-31
强迫症

强迫症指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为上的存在。病人认识到,强行进入的、自己并不愿意的思想,纠缠不断的观念或穷思竭虑,都是不恰当的或毫无意义的;病人也认识到那些强迫性欲望或观念是同他的人格不相容的,但又是被迫地出于自己内心的;为了排除这些令人不快的思想、观念或欲望会导致严重的内心斗争并传伴随强烈的焦虑和恐惧:有时可以是为了减轻焦虑而做出一些近似于仪式性的动作,病人明知没有必要,但不能自我控制和克服,因而感到痛苦。

□病因

1.因素是一种诱发因素,正常偶尔有强迫观念,并不持续,往往在因素影响下被强化则持续存在,此种因素常见的有工作和生活环境的变换,加重了责任,要求过分严格,或处境困难,担心意外,或由于家庭不和,性生活困难,怀孕,分娩等造成的紧张,或由于亲人的丧亡,突然惊吓,遭受政治上的冲击,频于破产等均给患者带来了沉重打击。使患者谨小慎微,遇事犹豫不决,反复思考,优心忡忡,容易促发强迫症状。

2.人格因素强迫症与一定的人格特征有着密切关系。学家弗洛依德认为强迫症患者具有“肛门性格”倾向。强迫人格的特征可能概括为“不完善感”、“不安全感”,“不确定感”。“三不”之中只要有一个非常突出。就是典型的强迫人格。这种人一般具有主观任性、急躁、好强、自制力差或胆小怕事、优柔寡断、遇事过于谨慎、缺乏自信心、墨守成规、生活习惯比较呆板、喜欢仔细地思考问题等特点。□症状表现

1.强迫观念(1)强迫回忆:患者对刚做过的或早已过去的事;经历,那怕是无关紧要的也要进行反复回忆,虽然明知无意义,却无法克制。

强迫怀疑:这种病人自己做过的事情经反复的考虑和检查以后仍不能放心。如写好信后老怀疑自己写错或漏掉了字,投信后怀疑自己是否把信投进信箱去了,锁门后怀疑是否真把门锁好了,洗手后耽心没有洗干净等等。

强迫联想:这时病人听见或看见某一事物,就会出现与这种事物有关的联想。如见一幼儿园的儿童就立即想起自己夭折了孩子而无法摆脱;有一个病人当看见树枝树叶时便不由自主地联想到森林、熊、豺狼虎豹等咬伤人的情境,因而表现情绪紧张和恐惧。

强迫性穷思竭虑:患者对自然现象或日常生活事件发生的原因进行反复无效的思考,患者本人虽感到荒谬,但却难以控制。如“人为什么长两条腿?长三条腿成不成?”“人为什么要小便?坐飞机、上课小便怎么办?”“什么叫规律?什么是定理?”“无穷大有多大,无穷小有多小?永远有乡长?”等等。

2.强迫意向和动作(1)强迫意向:患者在作某事时总出现相反的意愿,如一个外科医生,双手已清洁准备上手术台时、则出现要解大便的想法,无法克制,但决不采取行动,因此有这种想法的外科医生总想回避上台做手术,以免引起恐惧和焦虑不安。

强迫性洗涤:怕不清洁而罹患某种传染病,患者接触了某物。则要反复洗手,明知已清洁,无须再洗,但无法控制。并扩展为洗衣服及洗澡,否则心情不宁。

强迫计数:患者不可克制的计数,与强迫性联想有关,如见到电杆,计数;见到窗子,也要计数。不计数则感到烦躁,难以克制。

强迫性仪式动作:患者总是要做一定动作,以此象征着吉凶祸福,如一患者进门时先进二步,再后退一步,表示他父亲的病就能逢凶化吉,如果没有完成这样的动作,则必须重复。明知这是毫无意义,但不做此动作,则焦虑不安。

病例

例一:强迫搬车

患者,男,52岁,小学教师,患强迫症多年。事业心强,做事特别认真,对什么事都要求做得尽善尽美。在居室外,只要邻居的自行车放在走道上,自己看到了,心里就忐忑不安。难过异常,总希望把它搬走。否则,脑中始终想着这车的事。情绪烦躁,从头到脚感到气胀,肠子蠕动。如果强迫自己继续在这种环境呆下去,那就睡不着觉,甚至浑身直冒冷汗,心跳加快,头的左侧疼痛,并伴随腰的左侧隐痛。倘苦能立即把自行车搬走,则会感到心情舒畅,浑身轻松,放屁,气肿也逐步消退,各种不适症状也就自行消失,还能睡一个安稳觉。为此,以前也曾试图采取“回避法”对付。如为了摆脱这种环境,经常异地睡觉,甚至在回家或出门时干脆闭上眼不去看那辆自行车,但终究没有根除这种强迫的念头。自己也感到这种想法是可笑的、无聊的,没有任何实际意义,但就是克服不了。由于外界情况的出现(自行车)不是按自己的意志为转移的,因此当外界情况反复出现时,自己的内心矛盾也就一再加剧,各种不适的病症反复出现,在长时间里精神沮丧,情绪忧郁不堪,头脑昏昏沉沉,工作效率降低,内心十分痛既往病史约在27年前(当时是青年时代),受过比较强烈的精神刺激。当时因自己的右肘部关节脱臼复位后,留下右手不能完全伸直的后遗症,因此,当时做广播操时就感到不好意思,怕人笑话。一听到放广播体操的音乐和看到广播体操喇叭,就不安害怕起来,思想上受到强烈的刺激,内心烦躁,浑身气肿,夜间不能入睡。这种情况一直延续了好久,后来发展到甚至只要自己的居外室安装有大喇叭时,就非要把它搬走,否则就不愿再在那个环境里呆下去。如果再呆下去,就浑身不舒服、睡不着觉。

诊断分析

从患者的症状不难看出他患典型的强迫性思维和强迫性行为,青年时代的强烈精神刺激作为外因,其自身的人格特征:做事特别认真,要求尽善尽美,遇事多疑,敏感是发病的内因,外因通过内因起作用,诱发强迫症的发

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