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心理分析与医学

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2012-4-18
心理分析与医学
  ──出席国立中央大学医学院学术讲演讲稿

弗洛伊德和他所倡导的心理分析学在中国医学界依然是一个比较陌生的名词。这是因为心理分析学是发迹于精神病学的门诊,而精神病学一向又为中国医学教育所忽视的缘故。其实,弗洛伊德的有些重要的概念,不仅是早就超越于精神病学的范围,甚至是也已超越了医学的藩篱而影响了其他科学研究了。现在研究社会学、人类学乃至研究艺术和文学的人都会感觉着有些事实上的必要去涉猎弗氏的著作的。我觉得对于心理分析学,我们是可以从三个方面来了解它的。首先,心理分析学是一种心理动力的学说。我们在了解人类心理活动的现象时,最基本的问题往往会涉及人类心理活动的基础的动力的。弗氏在这方面是把他在精神病学临诊经验中所发现的下意识的概念来解释的。其次,我们可以把心理分析学视为观察人类行为的一种方法。因此,任何一种科学研究的对象如其与人类行为有关时,也就必然会受到弗氏概念的影响。这就是近半世纪来弗氏所阐扬的发展的和心身统一的观点所以能很强烈地影响了医学研究方面的原因了。最后,如我们所周知的,心理分析学是治疗人类疾病,特别是治疗人类心理病态的一种方法。近代精神病学能从所谓“脑的神话时代”跟进更近乎科学的治疗的阶段是不能不归功于弗氏自由联想的概念的。诸位现在都在受着医学的专业训练,精神病学也是必修课程的一种,关于弗氏心理动力学说和心理治疗学必然会有机会再作该书的探讨。现在,也为了时间的限制,我只想提出上述的第二点来谈谈。

 

弗氏的发展的和心身统一的观点是怎样地影响了近代医学的进步的呢?要解答这个问题,正如我们检讨思想史上的发展不能忽视了某种思潮发展的前因和后果是一样的。所以在讨论之前,我们必得先看看在弗氏之前医学研究方法是怎样的情形,而在弗氏学说发生了影响之后,医学研究方法的观点又起了怎样的变化。特别是在此时此地,我们来讨论心理分析与医学的关系,我们更不能忽视现在我国医学界所存在的一些较为严重的问题。根据我们的学术讨论来对于中国医学界现存的问题加以探究,这应该是我今天讲演内容的一个部分。

 

医学是生物学的一种应用,它主要的对象是生物的病理行为,特别是损害人类健康的因子的研究。一般地说起来,自19世纪而来,医学研究方法在思想上的主流是不外乎下面一个公式的。那就是从细胞的病理推论到机体的改变,然后结论到生理上的病态。这个思想主流的影响只能引导医学走向孤立的细胞的研究。这是医学被胶着于所谓“医学的机械时代”(mechanical age of medicine)的原因。在医学研究方法上的这些观点必然地也会影响到医学服务上去,因为医师们的兴趣在于生理上的病态现象。所以在临诊时他们所看到的只是有着结核菌的肺或是起了溃疡的胃而已,他们看不见为苦难所折磨的病人,这样也就建立不起来医师与病人间的人与人的关系,这必然也影响了诊断与治疗方面的效率。于是就限制了医学对人民服务的效率。可是,对于细胞的孤立的研究甚至在了解细胞本身方面而说也都是不够的。细胞的排列,其间存在着全体性的机能关系,这个关系是了解细胞的本质所必需的知识。但这不是把细胞孤立起来研究所能得到的。在器官的病理方面来说,特别是内分泌学和神经学的兴起,更使我们知道体素与元素之间、器官与器官之间,乃至于体系与体系之间都存在着全体性的机能关系,所以对于生物的病理现象也就不是只从细胞的孤立研究中所能认识的了。再从临诊方面来说,人们的疾病有些并无组织上的病理实体,但表现了机能的损害;有些虽然也表现了机体的病理现象,但是心理的因子又很密切地影响了这些病理的发展和治疗的进步。这些疾病差不多包括了通常临诊时所习见的疾病的大部分。在这里要不是把病人当做心身统一体的人看待,要不是对于人民的生活情况有着全体性的认识,又怎样去积极地发挥医学服务人民的功能呢?所以医学要是一直停留在细胞病理的阶段上,无论从研究或服务方面说都会遭遇着发展停滞的危机的。

 

弗洛伊德在1896年以前还是在实验室专攻神经学的,现在多半为人们所忘怀了的是他在局部麻醉方面是和苛勒一样有着相当的贡献的,那是在1895年他看到巴鲁劳今译布洛伊尔。──编者注(Breuer)的歇斯底里的病案以后才开始把兴趣逐渐地转移到心理病态的治疗方法是催眠术,弗氏却在他的临诊经验中逐渐发现了催眠术的许多缺点,例如说催眠术是要病人完全处于被动的地位来被强迫着接受施术者的暗示的,病人并没有能意识地来改造自己的心理生活,所以一旦暗示的影响消减以后,病人的心理病态便又重现起来。在这里是弗氏运用了他的睿智才发现了自由联想的方法,使病人能在意识状况下来发挥自己成为下意识的心理问题。他的这个发现,很显然的,还不止,于是写成了精神病治疗学上的新页,因为他依据了这个疗法,发现了人类心理生活的运动法则,这也就奠定了他的心理动力学说的基础的。更值得注意的,是弗氏从传统的体质研究的医学训练中来,但他并没有以此自限,他是大胆地从心理的方面来了解心理病态问题的,这对于当时把心理现象被认为生理现象的从属流行见解不能不说是一种革命性的挑战的。虽然他的生物本能论的学说依然免不了机械的色彩,但从当时医学方法论的思潮方面来讲,他的理论的发展,显然是竿头百尺了。还有人们往往震撼于他的性本能的理论,甚至恶议为泛性论。这固然因为他们的重视性本能的因子是被目为当时流行于欧洲大陆的所谓维多利亚道德观的一帜判旗。同时,也证明了当时学术界的偏见是忽视了他强调儿童期性经验的发展的观点的。他把心理病态的造因追溯到婴儿期去,这在研究方法上无疑是一种新的启示的。

 

就在心理分析学从当初的被排斥、被歧视而慢慢地得到人们,特别是医学界的重视和积极性的研究以后,我们也就开始看到弗氏概念对于医学的有力的影响了。医学是逐渐认识了心理因子在人类疾病中的重要性了,现在成为医学研究中新兴的旗帜的“心身医学”(psycho-somatic medicine,便是弗氏概念影响医学研究最显著的例子。在这里,为了简便起见,我想摘译伟斯和英格里熙(Eduard Weiss and OSpurgeon English)在1943年所出版的《心身医学》一书的几段话来说明近代医学在研究方法上所发展的新趋势:

 

心身医学是一个新的术语,但是它所叙述的方法是和医学历史一样的久远的。医师们一直是知道一个人的情绪生活和人们的疾病总有点关系的。但是,伟邱(Virchow)所倡导的机体的概念引导医学上心理因子与疾病的分离,而把疾病只视为器官和细胞的病态而已……现在的医学是把有机体的研究作为生理机构来研究的,只注意到血液化学,心电和其他观察方法而忽视了病人的心理背景,关于心理的研究在他们看来是不如实

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