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心理卫生论丛

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2012-4-18
这样的话:“……可以说现在没有一个医师可以没有一点新的心理分析方法或精神病学的知识而可以在他的业务上有所成就,因为现代人们的许多疾病;多属于所谓官能精神病(neurosis)的一大类中,病态心理的因子,往往存在于许多身体的疾病中,特别是存在那些慢性的疾病中”。这说明了医事心理学在现代医务实践上的重要性。我们在许多医学的教科书中,常可以读到这样的话:“医学是一种科学,同时还是一种艺术”,可是人们提到医学的艺术性时,往往觉得这是一种“神而明之,存乎其人”的神秘,在现代一切存在于宇宙间的现象都可以用科学的方法来考察的时代,我们对于医学的艺术性,不能再看作是一种神秘。我们应该问一问究竟医学艺术性的根据是什么呢?据我个人的意见认为这一问题的答覆是:“医学的艺术便基于对于人类疾病中心理因子的了解,”要说明这一论据是需要更多一点的解释的。

 

所谓医学的艺术,主要的便在于帮助医务人员建立与病人的良好关系。疾病给病人们带来一种新的变化,这种变化不只是生理的,同时也是心理的。而这等心理变化,不仅影响病症的本身,同时也影响治疗的效度,而医务人员的语言态度在病人们心理上的暗示力,又往往是非常强大,所以一个医务人员如能把握着病人心理上的动向,无论是在病原的诊断上和治疗的过程上都有很大的帮助。可是怎样才能把握病人们心理的动向呢?我想有个基本前提是必要的:(一)对于病人的整个人格(personality)的了解,(二)对于疾病在病人心理

 

*编者注:从文中所述内容来看,本文中医事心理学指的是医学心理学内容。

 

上的意义的了解。只有了解了这些,才能增加病人对我们信任,使我们更适当的来处理病人,然后建立我们与病人间的良好关系。让一个具体的实例来帮助我们了解这个论据吧:一个助理医师在医院每年照例的身体检查以后,被宣告了得着初期的轻微的结核性肺病,他遵照了医师的叮咛在病房中疗养。可是在疗养不到1个月的时间,他突然的在病房里疯狂了。他把病房的褥撕成一条一条的布片,他打毁了病房的窗户和家具,他谩骂人,使任何医务人员无法接近他的身旁。在不得已的情况下被送到一个精神病疗养院去。在精神病疗养院中经过相当时间的治疗和修养,他逐渐恢复了清明的心智,他感慨的回忆了心理失常的经过。他说出了下面的话:“你们知道我是一个雄心最大的人,我刻苦的受着专业的训练,我很想在我的专业方面有一番惊人的成就。对于自己的前途,我有一个精密的有希望的计划和步骤,不幸得很我被检查了认为有着肺病,我自己是学医的,我知道肺病的麻烦,它不仅破坏了我固定的有计划的步骤,并且对我的雄心是一个莫大的威胁与打击。我正在极度的失望与苦痛之中,他(肺病科的医师)十分热忱的来劝慰我:「虔诚的皈依主吧!这是神对于罪恶的惩罚。快点忏悔吧!让主赦免你的罪吧!」从此我就加深了对于主的信心,我抛弃了以前的一切计划,我希望得救。一次我忽然有一个念头,我想试验我对于主的信心,我觉得主的力量是超越自然的规律的,当我在试温度口表时,我想如其我信主的心是虔诚的,那么我要是咬断了口表时,我的嘴是不会流血的,主会保佑我,主的力量是超越一切的,可是结果我的嘴还是破了流血了,我觉得这一下什么都完了!”。这个例子最感兴趣的是病人与医师都是受严格的医学训练的人,要是他们都能再有点心理学的素养,这等悲剧是可以避免的。心理学告诉我们,疾病对于各个人的意义是不同的,我们觉得疾病不过是自然现象的一个变态,这对于我们个人的穷通荣辱,是非得失是没有什么关系的,但是有些情绪上有问题的人,在他们看来,疾病有他们的特殊意义的。疾病会影响他们对自我的估量,疾病会影响他们的优越与卑逊之感,疾病会使他们心理上已存在的问题更严重更深刻起来。要是我们对于病人的品格,有着心理学上的了解,我们便会在疾病的治疗时同时注意病人的情绪状态,帮助病人解决他们心理上的问题,恢复他们情绪上的平衡与稳定。所以说,那样的悲剧是可以避免的。同时,我们从这儿也可以看出医务人员在执行业务时,他们自己心理上的问题是非常重要的,无形中医务人员们自己不健全的情绪,会很不良的影响到病人的心理状态,有人说过医务人员要有“菩萨心肠”。现在我们知道单纯的热忱还是不够的,要是医务人员都能是懂得心理学的菩萨,那便造福苍生不浅了。

 

关于医学教育上对于医事心理学训练的忽略,为了我国科学化的新医教育正在萌芽时期,我觉得还可以再多说明一点:近代医学研究方法的传统,多导源于细胞病理(cellular pathology)的研究,而细胞病理研究的前提,又多建筑在“身体组织分到最后的单位是细胞”一论据上。所以我们要是了解了细胞的病理,我们便可以了解由细胞组成的体素(tissue)的病理,进而我们可以了解由体素组成的器官(organ)的病理和由器官组成的系统(System)的病理。在这样的逻辑之下;细胞便被孤立起来隔离起来成为医学研究的最后的对象。医学研究的兴趣集中在一个细胞,一种体素,一个器宫,或一个系统。医务人员在门诊或病房,他们注重的只是一个“有结核菌的肺”或“溃疡的肠胃”而不再是一个活泼带着生理病痛和心理苦难的病人。我们知道那种机械的分析研究方法。是十九世纪以来一般自然科学研究的基石,所以医学研究自然也不能例外。可是科学到了近代,在研究方法上又有了一种新的趋向,也可说是有了一种新的领悟(insight)。那就是说“全体”并不是“部分”的机械的数学的综合,部分的量即使常住,而其排列或其与全体的关系要是变更了,那么现象的整体性和部分的本质都有变更。加之现象的生灭是连续的发展的,所以被支离割裂了的部分的研究,往往不足以正确的推论部分的本质和部分在全体作用时的机能。于是人们渐渐觉悟到机械分析研究法的限度,而注意到所谓机能的分析。科学家们在作部分的研究时,不能忘记部分与全体的机能关系,更应注意到现象整体性的了解。这种概念的影响到近代医学研究是很明显的。近代生物学已经明白的告诉我们。即就细胞而论,细胞的机能,已经不是从单一的孤立的细胞本身的研究中所足够得到正确的了解的。细胞群的排列及其相互间的机能关系,已经是了解细胞本质不可少的智识。关于这一点,不久以前美国科学研究促进会所主持的纪念细胞学说一百周年的座谈会上的专家们,已详细的提示了不少值得珍惜的科学论据和意见,所以医学研究上细胞病理的传统态度,有加以补充与修正的必要,而且在事实上,我们也都知道自从神经学与内分泌学的研究进步以后,关于每个器官或某个系统作孤立的部分的了解,无论其为生理的或病理的,都是不够正确的。何况人类还不只是生理的,同时还是心理的,要把人类生理现象,脱离了心理因子的影响而作独立的研究,也是不够科学的,所以说人类健康是身心统一的,不可分割的。医学研究的对象不单是有病理现象的器官与系统,而应该是整个的病人。“病人是人”(patient as a person)不再是一种单纯的理论,曾由Dr Robison 在霍布金大学公共卫生学院实验起来,他并且更提出可贵医学训练的改革方案来。记得一位医学家曾经这样说:“……「哲学教授们研究哲学,哲学家们却要研究人生,」医学生们不要只注意你们的书本,应该更多多的了瞭你们的病人。”据说俾士麦(Bismark)曾经有不少的医生,因为替他诊病时还问他许多生活上与病有关的问题,他很不高兴的把那些医生们都辞退了。最后他传召到名医Schweninger,他依然问俾士麦不少的问题,俾士麦很不耐烦的说:“你不该问得这么多──你应该用不看问什么就知道什么使我痛苦。”“殿下”,Schweninger回答说:『我建议你请一位兽医来吧!他是不会问什么问题的。”让我们的医务人员不要是兽医,让医事心理学的知识来帮助我们了解我们的病人,“科学让我们了解,艺术帮助我们实行”(Fowler,医事心理学在医学实践上的重要性是不容忽视的。

 

现在让我们再谈谈医事心理学在医学研究上的贡献吧。我们都知道精神病学与医事心理学的关系是非常密切的,心理疾病的诊断与治疗,很多是基于医事心理学的理论与技术的。医事心理学不仅是帮助了精神病学,并且影响了近代精神病学研究的趋向和内容,自从Hippocrates起便是在脑部组织上面找精神病的病原的。这种传统的态度,描写了精神病整个的“叙述的阶段”(descriptive stage)的历史。所谓“体质的因子”(constitutional factor),被夸张的应用到精神病的病原学上来。因为是体质的,那必然要注意到遗传的问题,所谓体质的与遗传的研究,便成为过去精神病学研究的两大柱石。一直到十九世纪的最后一年,全美国的精神病院长们集合讨论他们尸体解剖的结果,他们很失望的找不到什么具体的足以说明很多精神病病原的身体病理的证据,从此所谓“脑的神话时代”(the era of brain mythology)才算稍梢结束,而且遗传学本的进步,让我们知道所谓遗传,并不是说我们的一切既决定于世代的遗传素中,便天排地设的无法改变。不但在实验室中所谓遗传素能因X光的影响而改变其性质,而在植物与动物栽培与饲养中,我们也可以随

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