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和中方配合心理疏导对老年难治性功能性消化不良的探析

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2011-10-24
【摘要】  目的  探讨和中方配合心理疏导对老年难治性功能性消化不良(FD)的临床疗效及影响因素。方法  36例患者治疗前症状积分测定,经8周和中方递减法服用配合心理疏导后测定症状积分,随访2个月,评定临床疗效。结果  显效21例,有效9例,好转4例,无效2例。总有效率为94.4%。结论  本组患者均有不同程度的焦虑和/或抑郁情绪而直接影响疗效,中药诸性混合成中和药性符合FD的病理基础,和中方配合心理疏导疗效安全确切,不易复发。
  【关键词】  老年难治性;  功能性消化不良;  心理疏导;  中医药疗法
    
    功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是老年人常见的消化系统疾病,通常予中医辨证用药和/或西药促胃动力药等收效,但其中仍有部分患者疗效不佳和易复发。近年来,我们对36例老年难治性FD患者采用和中方配合心理疏导取得满意疗效,现将结果报告如下。
  1  临床资料
  1.1  病例选择  
  (1)年龄≥60岁老年人;(2)符合1989年美国消化学会在芝加哥国际专题会议上制定的功能性消化不良诊断标准[1];(3)经中医辨证用药和/或西药促胃动力药等治疗3周以上,症状无改善者。
  1.2  一般资料  
  本组36例均为门诊病人,男16例,女20例;年龄60~75岁;疗程5~20年;经汉密尔顿抑郁/焦虑量表评估,均有不同程度担心、紧张、多虑等焦虑和/或失落、无助等抑郁倾向。
  2  治疗及观察方法
  2.1  治疗方法  
  (1)自拟和中方(仲景“半夏泻心汤”化裁而成),药用制半夏10g,干姜3~8g,太子参20~30g,黄连5~10g,黄芩10~15g,大枣15g,砂仁6g(后下),广木香6g(后下),吴茱萸10g,素馨花15g,合欢皮15g,丹参20~30g,地龙15g,焦三仙各20g,全方具有舒郁活血和中之功。采用递减服药方法,即第1周每日1剂,第2~3周隔日1剂,第4~6周每3日1剂,第7~8周每周1剂,均水煎,早晚分服。(2)心理疏导:患者每次就诊针对每个患者不同心境问题给予心理疏导安抚,大致耗时15min,达到病人感到宽慰、安心为目标,每周至少1次。观察期间,嘱患者清淡饮食,适当运动,停用对疗效有影响的其他药物。
  2.2  观察指标
  2.2.1  症状评分  
  记录上腹疼痛、上腹饱胀、嗳气、厌食、恶心或呕吐等主要症状,并按无症状、轻(症状较轻或偶尔出现)、中(时轻时重,较常出现)、重(症状显著或持续出现)4级分别记0分、1分、2分和3分。经算出治疗前后症状总分数,按公式计算疗效指数。
  2.2.2  疗效制定标准  
  疗效指数=(治疗前症状总分数-治疗后症状总分数)÷治疗前症状总分数×100%。疗效指数>75%为显效,51%~75%为有效,26%~50%为好转,≤25%为无效。治疗结束后随访2个月,若症状总分数恢复≥治疗前总分数,也判定为无效。
  3  治疗结果
  经8周治疗后,显效21例,有效9例,好转4例,无效2例,其中1例无效为2个月后随访当中症状加重者。总有效率为94.4%,无不良反应。
  4  讨论
  目前功能性消化不良(FD)发病机理尚不清楚,治疗缺乏稳定、持久的疗效。我们通过本组的观察,此类患者有病程较长,心理压力过重,治疗效果不佳的特点。普遍存在焦虑和/或抑郁情绪,不良情绪又反过来加重症状,使病情难于控制,属典型的身心性疾病。国内学者研究表明FD患者的焦虑、抑郁评分显著高于我国正常人群水平,且症状程度与评分数呈正相关,精神因素在FD发病过程中影响甚大,主要使胃对物理或化学刺激的敏感性增强,处于高敏状态[2]。不消除精神因素,胃始终处于高度易激惹状态,消化不良症状难于改善,缠绵反复。
  多数中医学者将FD归属为“痞满”、“胃脘痛”范畴,我们认为此病是一种“合病

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