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抑郁障碍伴失眠的诊治策略

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2012-2-28
   脑电图有助于预测抑郁诊断 睡眠持续性障碍表现为睡眠潜伏期延长、觉醒次数增加、睡眠持续时间缩短和早醒。睡眠结构改变主要是3/4期慢动眼睡眠(nREM)减少和快动眼睡眠(REM)增多。抑郁症与睡眠脑电图异常有助于预测抑郁症的病程和治疗结果。抑郁症缓解后,患者REM潜伏期、REM周期和睡眠持续性等都会逐渐趋向于正常,研究发现这些指标与抑郁发作呈高度平行相关。

       影响睡眠脑电图的因素包括:(1)随年龄增长,健康人的睡眠结构与形式也会发生变化。(2)性别,异常睡眠脑电图表现男性多于女性。(3)伴有精神病性症状的抑郁症患者睡眠脑电图会出现严重异常改变,而且REM潜伏期非常短。(4)抑郁症复发患者的REM异常,并比首发患者严重。

       抑郁障碍伴失眠的行为治疗 (1)注意睡眠卫生。缩短卧床时间,不要勉强入睡,卧室不放置时钟;白天或傍晚锻炼;避免咖啡因、尼古丁和酒精;卧床时间有规律、睡前少量进食;必要时谨慎使用催眠药物等;只在入睡时上床;如果无法入睡,起床并到另一房间去,直到困倦为止,必要时重复上述行为;不考虑睡眠持续时间,在每日的同一时刻设置闹钟起床,白天不打盹。(2)行为治疗和心理治疗睡眠限制。通过睡眠日记明确睡眠的平均时间,将卧床时间改为睡眠时间,建立有规律的作息时间。根据5~7天的睡眠效果,以15分钟为单位增加或减少卧床时间。在认知行为方面,回顾睡眠习惯、信念、态度和认知,对正常睡眠和异常睡眠进行宣教,建立规则的醒睡周期,认识有关失眠的非现实期望和误解,了解对失眠的错误归因,了解与睡眠质量差相关的焦虑行为和习得性无助。学习放松技术,进行性肌肉放松、自主训练、指导性想象、腹式呼吸、想法暂停。

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