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睡眠障碍与心境障碍密切相关

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2012-2-28
  失眠的诊治现况不容乐观,目前得到诊治的失眠患者不足一半。到睡眠障碍中心、门诊或医院治疗的患者不足25%,而去初级保健医疗机构及社区医疗机构的患者远远高于专业机构。失眠既是症状,又是疾病,如抑郁症、焦虑障碍、综合医院心理生理疾病、精神活性物质滥用副作用、器质性疾病等都多伴失眠症状,不宁腿综合征、睡眠暂停综合征也属于睡眠疾病。 

       睡眠障碍是抑郁症的核心症状 抑郁症能导致患者睡眠结构的改变,睡眠障碍又会引起抑郁症患病率上升。抑郁症、睡眠障碍与下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、5-HT和乙酰胆碱(Ach)关系密切。抑郁症的躯体症状表现为头痛、疲劳、睡眠障碍、头晕、胸痛、关节/淋巴结痛、背/腹痛、消化道不适等,其中睡眠障碍是其核心症状。研究显示,84.7%抑郁症患者伴有失眠症状,其中27.1%的失眠患者同时表现为睡眠启动性失眠(入睡困难)、夜间觉醒性失眠(夜间觉醒)和早醒性失眠(清晨过早醒来)3种类型(见图)。



 
       焦虑也可导致睡眠障碍 焦虑主要表现为震颤、身体疼痛、易疲劳、烦躁不安、心慌、头晕目眩、恶心、呕吐、大汗淋漓、面色潮红、失眠、呼吸困难、尿频。惊恐障碍发作一般出现在早期慢波睡眠,惊恐发作会导致患者对睡眠的恐惧和紧张,睡眠减少或丧失,惊恐症状加重。创伤后应激障碍(PTSD)与创伤事件有关,其核心症状表现为反复出现创伤经历、回闪噩梦、触景生情、反应过度、警觉性增高、很难入睡和注意力集中困难、烦躁不安或暴怒、提心吊胆等。

       失眠是心境障碍的危险因素 所有重要的诊断分类系统(包括精神疾病诊断与统计手册第4版)都把失眠作为抑郁障碍的主要症状之一,Hamilton早期研究发现,男性抑郁症患者伴睡眠障碍的发生率为65.6%,女性为61.2%。研究还提示,约65%的抑郁症门诊患者和90%的住院患者至少符合失眠诊断分类中的一种,常见症状为入睡困难、睡眠持久困难以及早醒。睡眠障碍是抑郁症的第二位危险因素,从存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔为24个月。Rochad等对200例抑郁症患者进行分析,发现抑郁症和失眠显著相关,失眠可以作为抑郁症的标志性主诉之一。尽早改善睡眠障碍并缓解其他症状,能够提高患者对药物及心理治疗的依从性、提高日间功能及总体功能。早期研究提示,慢性失眠患者中有35%被诊断为心境障碍。最近研究报道,216例慢性失眠患者中46%被诊断为精神障碍,其中心境障碍最常见。失眠是心境障碍发病的一种前驱症状或危险因素。Breslau等对1200例患者随访3.5年发现,有失眠的患者发生中度抑郁的相对危险性比其他人增加了4倍。失眠患者30年后发生抑郁症的相对危险性是其他人的2倍,生活质量大大降低。
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