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神经衰弱与广泛性焦虑症的临床比较

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2012-7-30
 最早由美国神经学家G.M.Beard(1869年)所描述的神经衰弱,亦包括了现代的焦虑性神经症.随着神经症概念日渐精确,对神经症的认识和分类更趋完善,焦虑性神经症已成为一个独立的神经症亚型而被之广泛诊断,神经衰弱的诊断范围日渐缩小.然而这两种神经症在症状上常相互交错重叠,均缺乏对诊断有特异性的临床表现.已有研究表明,我国诊断的神经衰弱存在较明显扩大化,按国外一些通用的标准再诊断,多数为焦虑性和抑郁性疾病.显然两组神经症诊断上的混肴,既不利于神经症的分类,也不利于临床治疗和康复.在此笔者将在多年临床实践中确诊的176例神经衰弱(简称N组)和172例广泛性焦虑症(简称GAD组)的临床表现比较如下:
       1. 两组神经症主要症状频度比较:(表1)
       表1 两组神经症主要症状频度比较
症状类别 N组 GAD组 症状类别 N组 GAD组
例次 % 例次  % 例次 % 例次 %
睡眠障碍 176 100 126 73.2
入睡困难 161 91.4 96 55.2 
梦多易醒 102 57.9 51 29.6
早醒 21 11.9 32 18.6 
易疲劳 141 80.1 21 12.2
疲乏无力 68 38.6 85 49.4
记忆减退 104 59.0 51 29.6
注意涣散 135 76.7 56 32.5
紧张性头痛 116 65.9 59 34.3
劲肌僵硬 49 27.8 84 48.8
头昏头胀 104 60.2 81 47.0 感觉增强 72 40.9 48 27.9
易兴奋 108 61.3 55 31.9
抑郁 34 19.3 102 59.3
焦虑 48 27.2 172 100
易激惹 67 38.0 60 34.8
易紧张 23 13.1 99 57.6
易烦恼 86 48.9 85 49.4
恐惧   15  8.5  66 38.4
运动性不安 0 0 56 32.5
多思多虑 36 20.5 118 68.6
疑病观念 18 10.2 67 38.9
从表1可以看出,尽管几乎所有症状两组均有不同程度的重叠,但两者的主要症状群明显不同。N组容易兴奋, 易疲劳,失眠、头痛、烦恼为主,反映大脑皮层内抑制能力减弱。GAD组则以焦虑、紧张、易激惹,多思多虑,运动不安,劲肌僵硬等情绪和运动障碍为主要症状,临床表现的核心是一种情绪障碍。
       2.两组神经症躯体症状频度比较:(表2)
       表2 两组神经症躯体症状频度比较
       消化系统  呼吸系统  心血管系统  泌尿系统  自主神经系统
N组  例次  48    33      32   8      52
%  27.3 18.8 18.2 4.5 29.5

GAD组 例次 62 88 142 36 156
  % 36.0 51.2 82.6 20.9 90.7

表2示两组的躯体症状均可见于各系统,以心悸,心慌,口干,多汗,胸闷,气紧及面部泛红等自主神经功能障碍为主,但GDA组在症状的频度和严重程度上均高于N组。
       3.治疗和预后
       两组均以苯二氮卓类(BZ)搞焦虑剂为主要药物治疗,N组结合中医中药,GDA组多结合多虑平等药物。同时两组均辅以支持心理治疗,疗程与预后无显著性差异。
综上所述,虽然几乎所有症状在两组神经症之间均有不同程度的重迭,但仔细分析,仍可发现许多相同症状在其各自病程中表现的形式存在差异。神经衰弱的睡眠障碍出现 的更早,更常见,失眠不仅是入睡困难,还常伴有梦多,睡眠表浅,易醒及醒后不解乏等特点,整个脑衰的症状群更明显,常波动起伏贯彻始终,病程中伴有一些焦虑,易激惹,烦恼情绪和系统躯体不适,但程度较轻或可有可无,多发生在病程迁延不愈过程中,是对自身健康担心的一种心理反应,并随脑衰弱的症状的缓解而时好时差。广泛性焦虑症状表现更多的是入睡困难,脑衰弱症状群仅出现在1/3患者中,焦虑情绪突出,持续存在,无任何目的及指向,躯体不适较多,程度也较重,甚至成为就诊的主诉,并常伴发疑病观念。笔者认为,在临床工作中,只要详细,可靠地收集两者的临床资料,全面地,并严格遵循两者的诊断标准,就不难做出正确的诊断。
神经衰弱与抑郁性神经症(又称恶劣心境障碍)在起病年龄,病前诱因及起病形式上均无明显差异,多在30岁左右发病,多数病前存在诱因,其中以心理社会因素最常见。在症状上常因相互交错重叠,均缺乏对诊断有特异性的临床表现,故常使诊断发生混淆。为便于诊断,合理治疗,现将其主要症状发生的频度进行比较见下表:
两种神经症主要症状频度比较
症状类别 神经 抑郁性 症状类别
神经 抑郁
衰弱 神经症 衰弱 神经症
睡眠障碍 ++++ ++
入睡困难 +++ +
梦多易醒 ++ +
早醒 ± ++
易疲劳 +++ ++
疲乏无力 +++ +++
记忆减退 +++ ++
注意涣散 +++ +
脑力迟钝 +++ ++
感觉增强 +++ +
紧张性头痛 +++ +
自我评价低 + ++
主动性下降 + ++ 易兴奋 ++ ±
易烦恼 ++ ++
易激惹 ++ ±
抑郁 + ++++
焦虑 + +++
兴趣减少 ++ +++
悲观失望 ± ++
精神不振 ++ ++
轻生念头 ± ++
消化系统症状 + +++
呼吸系统症状 + +
心血管系统症状 + ++
自主神经症状 ++ +
       从两种神经症主要症状发生的频度比较中可以看出神经衰弱以易疲劳,易兴奋,失眠,头痛,烦恼为主,其中核心症状是疲劳,反映大脑皮层内抑制能力的减弱.抑郁性神经症则以情绪低落,兴趣减少,伴有自我评价降低,轻生念头等为特征,临床表现的核心是一种情绪障碍.虽然所有症状在两种神经症之间均有不同程度的重叠,但仔细分析仍可发现许多相同的症状在其各自病程中的表现形式存在差异.神经衰弱的疲劳常伴有不良心境,如烦恼,紧张,甚至苦闷,压抑感,称为情绪性疲劳,不一定伴有躯体的疲劳;睡眠障碍出现的更早,更常见,失眠不仅是入睡困难,还常伴有梦多,睡眠表浅,易醒及醒后不解乏等特点.抑郁性神经症的脑衰弱症状群不明显,且为短暂.其抑郁心境突出,虽程度不重,但持久存在.各种躯体不适较多,程度相对较重,甚至可能成为就诊的主诉,但仔细询问,均可发现其原有一定程度的抑郁情绪,且症状表现多同心境障碍有关。因此,详细、可靠地收集临床资料,严格遵循诊断标准,全面地综合性分析是诊断神经衰弱与抑郁神经症的重要手段。

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