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恐怖性焦虑障碍的治疗方法有哪些?

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2017-1-26
恐怖性焦虑障碍的治疗方法有哪些?
       治疗

  通常采用药物控制与心理行为综合治疗。

  1.一般性心理治疗 心理教育、心理支持、保证等,对症状较轻者可有较好疗效。治疗目的在于减轻患者的预期焦虑,鼓励患者重新进入害怕的场所。

  2.认知行为疗法 行为疗法主要用于消除其回避行为,多以暴露疗法为主。酌情选用系统脱敏疗法或冲击疗法,同时配合反应防止技术。如系统脱敏疗法或暴露疗法,包括默想暴露和现场暴露两种方式。严重病例宜先从默想暴露开始,可以针对患者对处境产生的焦虑反应、预期焦虑及回避行为3个方面引导患者想象害怕的场所或情境,同时给予放松训练,直至达到紧张焦虑消除。然后鼓励患者进入现场暴露,反复训练,直到取得满意效果。

  3.药物治疗 选用某些抗焦虑药和抗抑郁剂。

  (1)抗焦虑药物:如苯二氮卓类的阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)等,以及丁螺环酮,选择性5-HT回吸收抑制剂盐酸氟西汀,5-HT和NE再摄取抑制剂文法拉辛(万拉法新),5-HT增强剂塞萘普汀等。常用苯二氮卓类药物,可选用口服阿普唑仑1.2~2.4mg/d。或选用口服丁螺环酮15~45mg/d。

  (2)抗抑郁药:可选用口服丙米嗪150~250mg/d,口服苯乙肼45~90mg/d。

  (3)对艺术家、教师的表演焦虑,于上台前或在进入公共场所、当众讲话前

  0.5~2h口服β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)20mg,有良好的镇静作用,可使心悸、震颤、因害怕而发抖等症状反应减轻。

  4.广场恐怖症治疗 广场恐怖症的治疗原则是首先排除抑郁障碍,因为抑郁障碍患者中常见广场恐怖症状的存在。其次是行为、认知治疗与药物治疗的使用,表1简列了广场恐怖症的治疗方案。

  一般心理治疗,认知行为疗法和药物治疗3方面。

  (1)一般心理治疗:如心理教育(psycho education),保证和支持疗法,治疗目的在于减轻患者的预期焦虑,鼓励患者重新进入害怕的场所;减少回避行为则需要采取有针对性的认知行为疗法。

  (2)认知行为疗法:

  ①暴露疗法:无惊恐发作的广场恐怖症以暴露疗法为主。回避是广场恐惧持续存在的首要因素,应竭力鼓励患者回到回避的场合。临床常用的是“暴露疗法”。具体操作是,先向患者说明疾病的性质,包括患者对处境产生的焦虑反应,预期焦虑及回避行为3个相对独立成分,以及针对这3个成分采取的治疗措施,引导患者想象害怕的场所或情境,然后鼓励让患者进入暴露于引起轻微焦虑的现场,然后逐级上升至引起严重焦虑的场合。首次进入上述场合时患者会感到焦虑,反复训练,直到控制了焦虑,焦虑即可逐渐消退,取得满意效果。值得注意的是,在焦虑尚未消退前不应离开,否则效果适得其反。暴露疗法可以集体进行,也可组成互助小组,一道活动。单纯认知疗法有助于减轻焦虑和惊恐发作,但对广场恐怖症无效,而暴露疗法可减轻广场恐怖症状,但非惊恐发作。

  ②焦虑控制:焦虑控制的方法可使患者在所害怕的场合停留足够的时间,该方法包括放松(主要为呼吸控制-缓慢呼吸的练习)和其他应对技巧。如仍不足以控制焦虑,可在暴露前用一些苯二氮卓类药物。但在暴露疗法中服用药物的患者在停止用药后会有部分复发,并且,治疗的目的是鼓励患者的自助能力,而非依赖抗焦虑药物。伴有多次惊恐发作的广场恐惧患者对暴露疗法效果不佳。在暴露治疗中,惊恐发作可用药物控制。

  (3)药物治疗:有惊恐发作的患者宜先采用抗惊恐的药物治疗。苯二氮卓类(如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮),选择性5-羟色胺回收抑制剂(如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀)、单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、吗氯贝胺)可选择使用。Mavissakalian和Perel(1995)报告,丙米嗪血浆浓度达110~140ng/mL时对恐怖性回避行为有效。TCA类药物和SSRI(如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其缓释剂),以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁药同样可控制恐怖症状,其效果同阿米替林相当。

  5.社交恐怖症治疗的关键在于让患者学会控制焦虑并接受这一点,即如果他们因焦虑而有不妥当的表现,他们的朋友和同事也不会为难他们,只是会认为患者有些困扰。尽管目前有关社交恐怖症治疗的文献报道不很多,但“暴露”仍作为治疗此类障碍的主要方法。有3种技术:暴露、认知重建和社交技能训练可用于治疗社交恐怖症。社交技巧训练,为一种综合暴露措施,其中包括示范、行为演练、强化,以及练习言语和非言语性沟通等技术,可以用于沟通和情绪表露严重缺乏的患者。已有对照研究表明,对于害怕约会、怕见陌生人或参加集体聚会的患者,采用练习和实践如何约会等技术非常有效。当让患者暴露在一些会诱发焦虑的社交场合时,需要练习一些人际交往和沟通的技术,因为将暴露和社交技巧训练截然分开往往是不大可能的。

  (1)暴露疗法:包括默想暴露和现场暴露两种方式。严重病例宜先从默想暴露开始。由治疗者用语言诱导患者,想象他进入恐惧的社交或表演场所。让患者的焦虑情绪逐渐减轻以后,再转为现场暴露;即鼓励患者重新进入他恐惧的场所,让他逐渐适应。

  (2)认知重建:主要针对自我概念很差,害怕别人负面评价的患者,与暴露疗法合并使用效果较好。

  (3)社交技能训练:采用模仿、扮演、角色表演和指定练习等方式,帮助患者学会适当的社交行为,减轻在社交场合的焦虑。

  以上3种技术并非每例患者全都适用。慢性病例可先用现场暴露,然后选择适当时机进行认知重建。

  (4)药物治疗:多种药物对社交恐怖症有效。

  ①单胺氧化酶抑制剂:单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、吗氯贝胺)可有长期疗效,但也有部分停药后复发,尤其是服用时需注意饮食及药物的相互作用。Liebowitg(1992)报告苯乙肼对2/3的社交恐怖症患者有效。剂量为45~90mg/d。对社交恐怖与广场恐怖混合状态,社交恐怖合并非典型抑郁症,以及惊恐发作均有效。可逆性单胺氧化酶A抑制剂吗氯贝胺用于治疗社交恐怖症也有良好效果,且不像前者,无需限制饮食,也无高血压危象发生的合并症。

  ②选择性5-羟色胺回收抑制剂:近年来有对照研究提示,SSRI(特别是帕罗西汀)对社交恐惧有效。氟伏沙明(150mg/d)、舍曲林(50~200mg/d)、氟西汀(20~60mg/d)、帕罗西汀(20~60mg/d)均对社交恐怖症有效。合并抑郁症、惊恐障碍、强迫症的病例也可选用。

  ③苯二氮卓类:已在临床广泛使用。有人报告氯硝西泮0.5~3mg/d,对78%社交恐怖症患者有效。阿普唑仑、劳拉西泮(罗拉)也有一定效果。

  ④丁螺环酮:对社交恐怖症合并广泛性焦虑者,可以选用。

  ⑤β受体阻滞剂:对减轻表演艺术家、演说家、教师的表演焦虑(performance anxiety)很有效。在上台表演或讲演前0.5~2h口服普萘洛尔20mg,可减轻心悸、震颤,因害怕而发抖等反应。对广泛社交恐怖症通常无效。有关药物治疗方面,抗焦虑药(苯二氮卓类)可短期缓解症状,如在参加重要社交场合时应用可减轻焦虑,但因有药物依赖不能长期使用。

  6.物体恐怖症治疗 最好选用认知行为疗法。以暴露疗法为主,可选择现场暴露或默想暴露,方法包括:系统脱敏、想象冲击、持久暴露、参与模仿和强化练习等技术。可以个别治疗,也可集体治疗。各种恐怖症患者,都应从心理上给予支持和鼓励,增强其治病的信心。有的患者采用精神动力疗法可能有一定帮助。药物用于单纯恐怖症,效果不佳,但有惊恐发作者,则应同时给予抗惊恐药物治疗。物体恐怖症处理的策略将因人而异,通常特定恐怖症的处理常包括以下内容:

  (1)对病情不断进行评估,比如询问患者是否一直回避所害怕的情境,暴露于恐惧情境时,让患者自己评定焦虑程度(焦虑总分为10分,0是没有焦虑,10是最严重的焦虑)。

  (2)根据患者需要进行焦虑的健康宣教。

  (3)提供控制焦虑症状的训练方法,并鼓励患者经常练习这些技能,如控制呼吸-缓慢呼吸的练习,以及放松训练。

  (4)逐级暴露,例如患者害怕蛇,可根据其害怕的情况逐步安排下列每一等级:①看蛇的照片;②触摸蛇的照片;③在动物园看蛇;④触摸假蛇;⑤通过一块玻璃触摸蛇(即一只手在玻璃的一边,蛇在玻璃的另一边);⑥想象触摸蛇将有怎样的感觉(有鳞的皮肤,冷的,坚硬的等);⑦触摸无伤害性的蛇。

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