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心理变态的量表评定

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2012-11-13
心理学工作者习惯应用各种心理测量和量表评定方法来确定心理是否变态和变态的程度,这些标准化评估方法是将数理统计原理应用于诊断评价过程。心理测验和量表评定在本质上并无区别,常常认为二者同义。有关心理测验的书目不少,由于实施方法严格,要求甚多,使得应用受限,不如量表评定技术那么普及。本章将重点讨论量表评定的有关技术,并选择性介绍心理咨询门诊中最常用的一些症状行为评定和人格测量工具。
  一 量表评定技术概要
  量表评定是本世纪60年代开始由心理计量学衍生出来的一类标准化评估方法。所谓标准化评估,是指根据研究需要,设计一系列项目,每一项目代表一个症状,各项目按一定的检查程序和一定的提问方式进行检查和询问,并按规定的标准,将症状数量化,最后得出评估结论。标准化评估使用的工具常常称为评定量表(rating scales),它与心理测验工具在性质上越来越接近。
  评定量表有他评量表和自陈量表之分,他评量表是评定者对受试进行主观评价,因此又称主观量表;自陈量表是受试者的自我评价,比较符合自己的实际情况,因此又称客观量表。评定量表有许多相似的称谓,如问卷(questionnaire)、自陈量表(self一report sales)、调查表(inventories)、检核表(checMists)等,这些称谓虽然在内容、结构和功用上稍有不同但总是性质类似。评定量表按功能分,还可分为特征描述性量表和诊断性量表,后者使用有限,主要是心理特点诊断,即对受评者的人格结构和心理功能加以评估,而不是临床医学意义的疾病诊断。
  评定量表的编制通常有四种方法。一是推理法,首先确定评定的内容和理论依据,然后推论出能测评这些内容的题目,再将题目组合成为一个评定量表。推理法常被专家们采用,它虽重视理论依据,但量表的项目来自编制者个人的经验与推论,量表的表面效度并不能保持其真正效度。二是实证法,即以量表项目和效标之间的关系来编写项目。效标是指具有所评特质或特征人群的常用、权威量表。实证法虽有较好的实证效度,但结果受原始效标局限性的影响。三是同质法,即采用因素分析或其它相关分析方法,把项目归为若干同质类别,将相关很高或很低的项目删除。同质法虽有较好的结构效度,但难以保证实证效度。四是综合法,即将上述方法结合起来,先采用推理法编写大批项目,再用实证法和同质法对这些项目进行筛选和编排。如果编制量表的目的主要用于预测或实际临床,项目的筛选则偏重实证法,如果是用于理论研究,则偏重同质法。
  评定量表还有一些标准化特征,在取样、常模、信度、效度、方法标准化等方面都有一定要求,这些内容可以参考有关心理测量书目。
  一个评定量表的基本内容有如下几项:
  1.量表名称:指明量表的种类和编制者。
  2.项目描述:尽量简明,用词准确精练,少用“平均、很好、很差’,这些不明确的形容词。
  3.项目定义:他评量表最好有比较严格的定义,以便不同评定者的理解和运用。
  4.项目分级:一般采用多级评分。分级太少,量表敏感性降低;分级太多,标准不易掌握,影响评定者之间的一致性。多数人对7级以上的分级不能作有效的区分。通常划分为3~7级,5级最常见。
  5.项目评分标准:一般根据项目内容出现的频率或严重程度来评分。许多量表都有“工作用评定标准",对评分方法作了具体说明。
  量表评定的实施一般要经过四个阶段:
  一是准备阶段,即对评定者进行系统训练,选择合适的评定工具及评定场地。
  二是填表阶段,自评量表项目前应有一段简短的指导语,说明评定主要目的、评定内容的范围、评定的时间界定、频度或程度标准、记录方法与其他要求。如受评者文化程度低,评定者可用中性的态度逐项念题,把项目本身意思告诉受评者。自评量表常常作为团体评定工具,受评者以10~20人为宜。他评量表的使用者一般都为专业工作者,最好与受评者现场见面,经过会谈,取得准确证据。
  三是统计阶段,计算因子分和总分,并按量表使用手册要求,将粗分进一步换算成标准分或百分位。
  四是报告阶段,量表总分反映受评者总的状况,因子分反映皿评者各项症状的分布特征。评定量表结果的报告类似科研调查报告,院了颗大量的统计学处理外,结论和解和要远度,不能绝对化或滥贴标签,对受评者或家属用口头形式报告,注意用语通俗,并有科学性。
  实施量表评定要尽量克服一些误差,如参照标准不统一、信息来源不可靠、填表时带有“光环效应”(个人主观推断和泛化)、“集中趋势”(选中间答案、严格或宽容倾向)和期待效应等。为了提高量表评定的有效性,对评定者有一定的资格要求,要正确掌握评定方法,根据受评者情况合理使用评定量表,采用“单盲’,评定设计程序,建立良好的医患关系,提高量表评定动机等。
  评定量表的使用已广泛涉及到心理学研究的各个领域,如身心症状评定、适应行为评定、神经心理测试、人格测验和智力测验等,根据功能分类,有诊断表、筛查表和辅助表等。以下有选择性地介绍几种常用测量工具。
  二 身心症状自评
  身心症状自评量表很多,如康奈尔医学指数(CMI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL一90)等。在此仅以SCL-90来说明自评量表的使用方法。
  SCL一90由Derogatis在1973年编制,80年代引入我国,是应用最广泛的心理健康自评量表。它包含90个项目,评定近一周来的情况,分5级计分,没有为1分,很轻为2分,中等为3分,偏重为4分,严重为5分。SCL-90统计指标有总分和因子分等,共分9个因子。量表项目、统计办法和各因子名称和项目序号参见表13-1、13-2、13一3:
  表13-1 症状自评量表(SCL-90)
  注意:以下表格中列出了有些人可能会有的问题,请仔细地阅读每-条,然后根据最近一周以内下述情况影响您的实际感觉,在相应方格中划一个“√"。
  项目 没有 很轻 中等 偏重 严重
  1.头痛 口口口口口
  2.神经过敏,心中不踏实口口口口口
  3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋口口口口口
  4.头昏或昏倒口口口口口
  5.对异性的兴趣减退口口口口口
  6.对旁人责备求全口口口口口
  7.感到别人能控制您的思想口口口口口
  8.责怪别人制造麻烦口口口口口
  9.忘性大口口口口口
  10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正口口口口口
  11.容易烦恼和激动口口口口口
  项目没有很轻中等偏重严重
  12.胸痛口口口口口
  13.害怕空矿的场所或街道口口口口口
  14.感到自己的精力下降,活动减慢口口口口口
  15.想结束自己的生命口口口口口
  16.听到旁人听不到的声音口口口口口
  17.发抖口口口口口
  18.感到大多数人都不可信任口口口口口
  19.冒口不好口口口口口
  20.容易哭泣口口口口口
  21.同异性相处时感到害差不自在口口口口口
  22.感到受骗、中了圈套或有人想抓住您口口口口口
  23.无缘无故地感到害怕口口口口口
  24.自己不能控制地大发脾气口口口口口
  25.怕单独出门口口口口口
  26.经常责怪自己口口口口口
  27.腰痛口口口口口
  28.感到难以完成任务口口口口口
  29.感到孤独口口口口口
  30.感到苦间口口口口口
  31.过分担忧口口口口口
  32.对事物不感兴趣口口口口口
  33.感到害怕口口口口口
  34.您的感情容易受到伤害口口口口口
  35.旁人能知道您的私下想法口口口口口
  36.感到别人不理解您,不同情您口口口口口
  37.感到人们对您不友好,不喜欢您口口口口口
  38.做事必须做得很慢,以保证做得正确口口口日口
  39.心跳得很厉害口口口口口
  40.恶心或冒部不舒服口口口口口
  41.感到比不上他人口口口口口
  42.肌肉酸疼口口口口口
  43.感到有人在监视您、谈论您口口口口口
  44.难以入睡口口口口口
  45.做事必须反复检查口口口口口
  46.难以作出决定口口口口口
  47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车一口口口口口
  48.呼吸有困难口口口口口
  49.一阵阵发冷或发热口口口口口
  50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动口口口口口
  51.脑子变空了口口口口口
  52.身体发麻或刺痛口口口口口
  53.喉咙有梗塞感口口口口口
  54.感到前途没有希望口口口口口
  55.不能集中注意口口口口口
  56.感到身体的某一部分软弱无力口口口口口
  57.感到紧张或容易紧张口口口口口
  58.感到手或脚发重口口口口口
  59.想到死亡的事口口口口口
  60.吃得太多口口口口口
  61.当别人看着您或谈论您时感到不自在口口口口口
  62.有一些不属于自己的想法口口口口口
  63.有想打人或伤害他人的冲动口口口口口
  64.醒得太早口口口口口
  65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西口口口口口
  66.睡得不稳不深口口口口口
  67.有想摔东西或破坏的冲动口口口口口
  68.有一些别人没有的想法或念头口口口口口
  69.感到对别人神经过敏口口口口口
  70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在口口口口口
  71.感到任何事情都很困难口口口口口
  72.一阵阵恐惧或惊恐口口口口口
  73.感到在公共场合吃东西很不舒服口口口口口
  74.经常与人争论口口口口口
  75.单独一人时神经很紧张口口口口口
  76.别人对您的成绩没有作出恰当的评价口口口口口
  77.即使和别人在一起也感到孤单口口口口口
  78.感到坐立不安、心神不定口口口口口
  79.感到自己没有什么价值口口口口口
  80.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的口口口口口
  81.大叫或摔东西口口口口口
  82.害怕在公共场合昏倒口口口口口
  83.感到别人想占您的便宜口口口口口
  项目没有很轻中等偏重严重
  84.为一些有关“性"的想法而很苦恼口口口口口
  85.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚口口口口口
  86.感到要赶快把事情做完口口口口口
  87.感到自己的身体有严重问题口口口口口
  88.从未感到和其他人很亲近口口口口口
  89.感到自己有罪口口口口口
  90.感到自己的脑子有毛病口口口口口
  (据王征字,1984)
  表13一2 SCL一90统计指标和全国正常成人常模
  统计指标 常模均值与标准差
  总分:90个项目分之和 129.96±38.76
  总均分(总症状指数):总分÷90 1.44±0.43
  阳性项目数:单项分;22的项目数 24.92±18.41
  阴性项目数:单项分=1的项目数,即90-阳性项目数 65.08±18.33
  阳性症状均分:(总分-阴性项目总分)÷阳性项目数 2.60士0.59
  因子分:组成某一因子的各项目总分÷组成某一因子的项目数
  表13一3 SCL一90因子分与全国正常成人常模
  因子 项目数 项目序号 常模均值与标准差
  躯体化 12 1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56、58 1.37±0.48
  强迫症状103、9、10、28、38、45、46、51、55、651.62士0.58
  人际关系敏感96、21、34、36、37、41、61、69、731.65±0.51
  抑郁13114、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、791.50±0.59
  焦虑102、17、23、33、39、57、72、78、80、861.39±0.43
  敌对611、24、63、67、74、811.48士0.56
  恐怖713、25、47、50、70、75、821.23±0.41
  偏执68、18、43、68、76、831.43±0.57
  精神病性107、16、35、62、77、84、85、87、88、90129±0.42
  其他719、44、59、60、64、66、89
  (据张明园,1993)
  实际工作中,主要计算因子分和作廓图分析,某因子的标准分数如超过2分,或总分超过160分,或阳性项目数超过43项,可考虑筛查阳性,需要进一步检查。
  三 行为问题他评
  他评量表常常由专业人员来实施,这类量表一般都有详细的工作用标准,如简明精神病量表(BPRS)、精神现状检查(PSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。对于儿童青少年的行为问题,常常采用父母或教师评定方法,这类量表虽无工作用标准,但量表设计简明,实施方便,已被广泛应用,如Connres儿童行为问卷、Rutter儿童行为问卷、Adenbach儿童行为量表(CBCL)等。在此仅以CBCL来说明他评量表的使用方法。
  CBCL是目前世界上应用最为广泛的评价儿童行为问题的综合式大型量表,由美国学者Achenbach在1983年正式提出,有父母评分表(CBCL)和教师评分表(TRF)两种,实用于4~16岁儿童。臼CL已由我国学者引进修订,建立了中国儿童常模。CBCL内容分三大部分:第一部分是一般项目,包括儿童姓名、年龄、性别、父母职业、填表人等;第二部分是社交能力,包括七大方面:体育活动、爱好、参加集体、劳动、交友、与家人相处、学习情况等;第三部分是行为问题,有113条项目,分为8~9个因子,每条项目按最近半年来儿童的表现记分,采用0、13三级评分,累计所有条目得分即为总分,不同的项目可组成各种因子分,评分已有专用的计算机程序,简便、快捷,可迅速筛查出儿童的行为问题。CBCL的家长评定表和各项目的因子分类参见表13-4、13一5:
  表13一4 Adenbach儿童行为表(家长用)
  儿童姓名_____年龄_____性别_____表人_____填表日期_____编号_____
  以下是描述你孩子的项目。只根据半年内的情况描述。每一项目后面都有三个数字(0、1 2),如你孩子明显有或经常有此表现,圈2,如轻度有或有时有此项表现,圈1,如无此项表现圈0。
  1.行为幼稚与其年龄不符 0 1 2 15.虐待动物 0 1 2
  2.过敏性症状(填具体表现) 0 1 2 16.虐待欺侮别人或吝啬 0 1 2
  3.喜欢争论 0 1 2 17.好做白日梦或呆想 0 1 2
  4.哮喘病 0 1 2 18.故意伤害自己或企图自杀 0 1 2
  5.举动像异性 0 1 2 19.需要别人经常注意自己 0 1 2
  6.随地大便 0 1 2 20.破坏自己的东西 0 1 2
  7.喜欢吹牛或自夺 0 1 2 21.破坏家里或其他儿童的东西 0 1 2
  8.精神不能集中注意力不能持久 0 1 2 22.在家不听话 0 1 2
  9.老想某些事不能摆脱强迫观念012 23.在校(园)不听话012
  10.坐立不安或活动过多012 24.不肯好好吃饭012
  11.喜欢缠着大人或过分依赖012 25.不与其他儿童相处012
  12.常说感到寂莫012 26.有不良行为后不感内疚。12
  13.糊里糊涂,如在云里雾中012 27.易族妒012
  14.常常哭叫012 28.吃喝不能作为食物的东西。012
  29.怕某些地方与某些动物012 48.不被其他儿童喜欢012
  30.怕上学(入园)012 49.便秘012
  31.怕自己想坏念头或做坏事012 50.感到过度恐惧或担心012
  32.觉得自己必须十全十美012触 51.感到头昏012
  33.觉得或报怨没有人喜欢自己012 52.过分内疚012
  34.觉得别人存心捉弄自己012 53.吃得过多012
  35.觉得自己无用或有自卑感012 54.过分疲劳012
  36.身体经常弄伤,易出事故012 55.身体过重012
  37.经常打架 012 56.找不出原因的躯体症状012
  38.常被人戏弄012 a.疼痛012
  39.爱和出麻烦的儿童在一起012 b.头痛012
  40.听到某些实际上没有的声音012 c.恶心想吐012
  41.冲动或行为粗鲁012 d.眼睛有问题(不是近视)012
  42.喜欢孤独012 e.发莎或其他皮肤病012
  43.撒谎或欺骗012 f.腹部疼痛或绞痛012
  44.咬指甲012 g.呕吐012
  45.神经过敏,容易激动或紧张012 h.其他(说明内容)
  46.动作紧张或带有抽动性。012 57.对别人身体进行攻击012
  47.做恶梦 012 58.挖鼻孔皮肤或身体其他部分012
  59.公开玩弄自己的生殖器012 78.玩弄粪便012
  60.过多地玩弄自己的生殖器012 79.言语问题(如口齿不清)012
  61.功课差012 80.茫然凝视012
  62.动作不灵活012 81.在家偷东西012
  63.喜欢和年龄较大的儿童在-起012 82.在外偷东西012
  64.喜欢和年龄较小的儿童在-起012 83.收藏自己不需要的东西012
  65.不肯说话 012 84.怪异行为012
  66.不断重复某些动作强迫行为012 85.怪异想法012
  67.离家出走012 86.固执,绷着脸或容易激怒012
  68.经常尖叫012 87.情绪突然变化012
  69.守口如瓶,有事不说出来012 88.常常生气012
  70.看到实际上没有的东西012 89.多疑012
  71.感到不自然或容易发窘012 90.咒骂或讲粗话012
  72.玩火(火柴或打火机)012 91.声言要自杀012
  73.性方面的问题012 92.说梦话或有梦游012
  74.夸耀自己或胡闹012 93.话太多012
  75.害羞或胆小012 94.常戏弄他人012
  76.比大多数孩子睡得少012 95.乱发脾气或脾气暴躁012
  77.比大多数孩子睡得多012 96.对性的问题想得太多012
  97.威胁他人012 109.爱哭诉012
  98.味吸大拇指012 110.希望成为异性012
  99.过分要求整齐清洁012 111.孤独,不合群012
  100.睡眠不好012 112.忧虑重重012
  101.逃学012 113.请写出你孩子存在但在上面未提及的其他问题:
  102.不够活跃、动作迟钝、精力不足012
  103.闷闷不乐,悲伤或抑郁012 …………………………012
  104.说话声音特别大012 …………………………012
  105.喝酒或使用成瘾药012 …………………………012
  106.损坏公物012 …………………………012
  107.白天遣尿012 请检查一下是否每条都已填好;
  108.夜间遗尿012 请在最关心的条目下划线。
  表13一5 CBCL因子分类项目(6~11岁)
  因子名称 项目条数 项目序号
  男 性
  1.分裂样 9 11、29、30、40、47、50、59、70、75
  2.抑都 17 12、14、18、31、32、33、34、31、45、50、52、71、88、89、31、103、112
  3.交往不良 8 13、65、69、71、75、80、86、103
  4.强迫性 16 9、13、17、46、47、50、54、66、76、80、88、84、85、92、93、100A
  5.体诉 9 49、51、54、56a、56b、56c、56f、56g、77
  6.社交退缩 8 25、34、38、42、48、64、109、111
  7.多动 11 1、8、10、13、17、20、41、61、62、64、79
  8.攻击性 23 17、16、19、22、23、25、27、37、43、48、57、68、74、86、87
  88、90、93、94、95、97、104
  9违纪 12 20、21、23、39、43

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