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外科手术病人术前的心理反应及心理干预

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2012-8-24
随着整体护理在临床的推广,病人的心理问题越来越受到护理界的重视,尤其是外科病人在面临手术治疗前后的心理应激,往往会影响到治疗的效果,给病人带来心理、社会的不适应。因此,为促进病人心理状态的稳定,引导其心理反应向医护所预期的方向发展,帮助病人顺利渡过围手术期,在临床施与心理干预是很重要的护理手段。现就病人术前的心理反应及心理干预措施进行粗浅的阐述:
  1 术前病人的心理反应:
  外科手术作为一种治疗手段,无论它对治病多么重要,也无论手术大小,对病人都是一种强烈的紧张刺激,常被看作是人生一次重大挫折与不幸,因而会产生强烈的心理反应,对病人的情绪和行为有很大的影响。
  得知做手术的信息后,最常见病人的心理反应是焦虑和恐惧。他们对手术一是害怕引起难受的剧烈疼痛和痛苦;二是害怕手术会留下后遗症或造成残废,使自己丧失生活和工作能力,成为家庭与社会的负担;三是害怕手术或麻醉会发生意外而丧生。病人除了对手术本身的焦虑和恐惧外,还常常对自己和家庭的未来感到忧虑,甚至产生悲观、绝望情绪。有的病人则可能表现为对手术寄予过高的期望值,对手术将会带来的危险与痛苦毫无思想准备。病人都表示,在入院时盼尽早手术,一旦安排了手术日就惶惶不安,吃不下饭,睡不好觉。在去手术室前病人会出现四肢发凉、发抖、胸闷、恐惧和意识狭窄等反应,严重的会引起生理应激反应,如大汗淋漓、心动过速、血压上升过高等,导致手术延期。
  2 术前病人的心理反应对术后恢复的影响
  对于手术这种重大的治疗手段,会引起病人的焦虑和恐惧等心理反应是很正常的,只要反应不是过于强烈,适当的紧张情绪反而对病人适应手术、主动配合手术具有积极的意义,因为这能使病人较好的忍受手术所带来的疼痛和痛苦,也有助于手术的顺利进行。如果术前病人心理反应过于强烈,就可能对手术产生不良的影响,使病人不能很好适应手术,还会引起大量失血1;尤其是局部麻醉的手术,这种过度紧张的病人往往不得不改为全麻,即使手术完成了,对术后恢复也会有不利的影响。术前心理反应对术后恢复的影响可表现在创口愈合慢,心理适应性差,卧床时间长,甚至出现术后并发症等。
  3 心理干预的理论支持
  总结D.Janis2比较不同焦虑水平的病人术后恢复情况的研究资料,可以得出如下结论:将病人术前的焦虑水平分为高、中、低三组。中度焦虑组病人的身心适应性最好,此组病人对手术可能带来的影响如疼痛、不适感等都会有较为实际的想法和心理准备,故能较好的进行适应及情绪的自我调节,并能主动配合治疗、身体恢复快,并发症极少出现。高焦虑组病人对手术极度恐慌,处于高度应激状态,故手术效果不好,预后不良。低焦虑组的病人由于术前过分运用否认机制,对手术所引起的不适和痛苦缺乏心理准备,或对医生过分依赖、过分放心,故在手术后体验到痛苦时就感到沮丧和怨怒,预后更为不佳。
  4 心理干预措施
  4.1端正认识与提供信息 通过与病人的接触、观察与交谈,了解病人对手术的期望和忧虑,通过提供信息以端正病人对手术不正确的认识,帮助病人解除不必要的顾虑和恐惧,确立恰当的预期和应对方式。提供的信息包括:主观感觉信息,即病人在术中及术后可能体会到的感受(如疼痛和不适);客观程序信息,即病人的手术部位和身体的恢复过程等。如局麻下行腹部手术,应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛,使病人有心理准备,到时可行深呼吸,自我努力放松,以减轻疼痛等;对术后需流置鼻饲管、引流管、导尿管的,术前也应向病人说明,使病人术后清醒时不致惧怕;又如需做气管插管或气管切开的,因会影响说话,也应事前告诉病人到时如何表示自己的需求,如眨眼、握拳等;对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人,还应就术前请专家会诊、医生反复讨论病例、慎重拟定手术方案的情况告诉病人,同时要强调病人本身在术中的有利条件,使病人深感医护人员对其病情十分了解,对手术极端负责,从而感到安慰和放心,并增强对手术的不适和痛苦的适应能力。在进行心理护理的过程中,应注意依据病人的个性特征、应对方式、需要程度和接受能力,用恰当的非术语使病人明白理解。如病人接受能力、应对能力差,则不能向其详尽说明手术的复杂程度和危险性,只表示医护人员会竭尽全力,为病人负责并做出肯定的保证就行了。
  4.2示范与脱敏 在手术前请同类手术病友现身说法,观看反映类似手术的病人如何经历手术的录像,都会达到较好的心理准备效果。而脱敏就是让病人反复观看手术实况录像,从而消除对手术的恐惧心理。这种方法对坦称自己对手术焦虑、并希望对手术知识更多了解的病人有减轻焦虑和紧张的良好作用。但对压抑或否认恐惧感的病人则会出现增强焦虑的不良作用。
  4.3行为训练 教会病人配合手术、减轻术后痛苦和不适而进行自我调节的方法。包括各种肌肉松弛训练法、胸下垫枕俯卧位训练法、腹式呼吸法、正确的咳嗽排痰法、床上解大、小便方法、局部肌肉自主运动方法等。这些方法适当的运用都能收到较好的效果。
  参考资料
  1.《医学心理学》,河北出版社,1998年版。
  2. 张伯源编著.《医学心理学》,中国科技出版社,1996年版。

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