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酒精伴发的精神障碍发病机制

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2017-6-1
发病机制

  1.酒精代谢 酒精除少数通过胃壁吸收外,多数通过小肠吸收到达血液。一般来讲,吸收越快、在血中存留的时间越长酒精的效应也越大。酒精90%通过肝脏代谢,在肝脏经乙醇脱氢酶(ADH)氧化为乙醛,再经乙醛脱氢酶(ALDH)氧化为醋酸,最后氧化为二氧化碳和水排出体外。只有10%经肺和肾脏排泄。60kg体重的人平均每小时可代谢10g~12.5ml酒精。

  2.酒精对中枢神经系统的作用 首先是皮质下释放表现,患者兴奋、话多、自控能力下降、易激惹、行为异常;随后出现动作精确性差、步态不稳;最后出现中枢抑制,从嗜睡到昏迷,严重者可因中枢抑制而死亡。

  3.个体素质

  (1)遗传因素:家系研究发现,酒依赖病人血缘亲属中患酒依赖者高于一般人群,而酒依赖病人一级亲属患酒依赖的危险性较普通人群高4~7倍。双生子研究发现,酒依赖的同病率,单卵双生明显高于二卵双生。寄养子研究发现,后代嗜酒与血缘父母嗜酒关系密切,而与寄养父母嗜酒关系不密切。另有研究发现,起病年龄较早的男性酒依赖患者受遗传因素影响明显,起病年龄较晚和女性患者受遗传因素影响较小。

  (2)生化因素:东方人如中国人、日本人、越南人、印尼人,体内乙醛脱氢酶较西方人低,饮酒易引起乙醛在体内积聚,释放出胺类物质,产生脸红、头痛、头晕、嗜睡、呕吐和心动过速等不良反应,因此酒依赖发生率较西方人低。

  4.心理因素 有人指出,嗜酒者病前人格特征常为被动、依赖、自我中心、易生闷气、缺乏自尊心等。依据行为学理论,饮酒可以使焦虑、忧伤等负性情绪明显缓解;另外饮酒可以使饮酒者获得主观上的力量感、生理上的温暖感、心理上的强健与满足感,因此饮酒行为很容易被固定下来,久之就会成瘾。

  5.社会文化因素 我国酿酒、饮酒已有五千余年历史,在节假日以及庆典、聚会上饮酒已成为一种习俗。我国还有以酒浸药的习惯,将酒赋予各种医疗功能。而且随着人民生活水平的提高,对酒的需求量在不断增加。这些都促进了饮酒行为的增加。

  6.酒精导致的躯体损害 过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害,内脏系统、神经系统损害很明显。酒精是中枢神经系统的抑制剂,酒中毒时可使血脑屏障通透性增高,所以酒中毒所致成的中枢神经系统损害既广泛又严重。进入组织的酒精排出体外非常缓慢,故有不少酒中毒患者可经常处于中毒状态。神经系统损害如末梢性神经损害,癫痫和小脑病变,罕见伴发症如视神经萎缩,基底神经节中央灰质出血、共济失调,更加持久方式可以有痴呆等。此外头部外伤在酒依赖患者较常见,可能由于危险意外事故而致成残废。过度饮酒的躯体伴发症,营养障碍很多见,可见肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎,以及急、慢性胆囊炎,特别是由于酒精所致肝脏损害的比率不断增加。在英国统计在1959和1975年间由于酒中毒所致肝硬化病例每年患病率在所有肝硬化中增加了1/2到2/3(Saunders,1981)。此类患者死于肝硬化的危险性约10倍于一般均值(Williams和Davis,1977)。1995年,在美国与酒精有关的死亡有10万例,占死亡原因的第4位。除上述直接中毒对某种组织的效应以外,它们还伴有饮食差,如缺乏蛋白质和维生素B。患者一般还忽略健康,可能导致对感染的易感性。如急慢性感染,还可有躯体伴发症如贫血、肌病、心肌疾患、结核病等。过度酗酒者的下一代如胎儿可产生胎儿酒综合征(fetal alcohol syn-drome)表现为初生儿低体重、低智能、生长和发育的严重损害。

  7.酒精导致的心理改变 酒精依赖还可导致人格改变,如自我中心倾向增强,义务感、责任感、道德感减低,如对家庭、工作缺少关心照料、很少顾及亲属和家庭,对工作疏懒不负责任,玩忽职守。不少见品德标准降低。还可由于性功能障碍(最多是阳萎、早泄等),致使夫妇关系紧张或破裂,还可见产生对性对象的嫉妒观念或嫉妒妄想。过分饮酒者还不少见焦虑或抑郁状态。一些国家报道慢性酒中毒病人约有6%到20%的人有自杀行为(Rit-son,1977),出院病人中约有8%的人在1年以内自杀身亡(Kessel和Grossman,1965)。1993年的研究表明,24%~35%的自杀者血液酒精水平阳性。

  8.酒精导致的社会损害 美国统计1996年有32万人因与酒有关的交通事故而受伤,1.7万人死亡。其他意外伤害如跌伤(包括坠落致死)、溺毙、烧伤等,也有相当高的比例与饮酒有关。酒与暴力犯罪包括人身攻击、强奸、儿童虐待、凶杀有较多关联性。1990年初所做的1项研究显示,60%的凶杀案罪犯在行凶时是喝过酒的。1992年的1项调查提示,25%的强奸犯在案发前饮过酒。慢性酒中毒也与高离婚率、分居率有密切关系。酒精相关问题也可带来经济上的损失,在1995年,美国因酒精滥用、酒精依赖及其他相关障碍而花费的金钱达1665亿美元,其中医疗护理225亿,饮酒伴发的生产力损失1193亿,饮酒伴发的其他损失上如交通事故、火灾及犯罪处置247亿。

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