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为何用抗抑郁药治疗焦虑症

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2012-8-28
最近,常常有人问我:“为什么现在主张首选抗抑郁药治疗焦虑症?”“不是有抗焦虑药吗?抗焦虑药不是用来治疗焦虑症的吗?”
  诚然,查阅近年各国国家发表的治疗指南,都将SSRI或SNRI作为治疗若干焦虑障碍的首选药物;而把经典的抗焦虑药BDZ(苯二氮卓类)列为急性治疗的辅助用药或次选药物。而在目前的多数教科书中,SSRI和SNRI确实归类于抗抑郁药。
  事情还得从精神药物的分类说起。精神药物,从广义说,指一类能直接影响精神活动的药物;狭义的定义,则指可以用来治疗精神疾病或消除/减轻精神症状的药物。可以减轻或消除精神病性症状,主要用来治疗精神病性障碍的,便称为抗精神病药;可以减轻或消除抑郁症状,主要用来治疗抑郁症的,称为抗抑郁药;可以减轻或消除焦虑症状,主要用来治疗焦虑症的,便称为抗焦虑药。
  然而,问题并非如此简单。例如,很早便发现许多抗精神病药,在较高剂量时,具抗精神病作用;在较低剂量时,具抗焦虑作用。三十年前在美国,便流行过一种奋乃静和丙米嗪的合剂,用来治疗伴焦虑症状的抑郁症,其假设便是用低剂量米帕明抗焦虑,治疗剂量的米帕明抗抑郁。国内常用来治疗焦虑/抑郁的氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂—黛力新,也是同样的情况。类似的组合,近年也有。例如氟西汀和奥氮平的复合制剂,显然,其中的奥氮平起的主要作用是抗焦虑。至于,抗抑郁药具有抗焦虑作用的例子那就更多了。
  其实,还有许多药物并未归类于精神药物的,也有抗焦虑作用,即可以减轻或改善焦虑的精神症状或躯体症状,如抗组织胺药、β阻滞剂、硫酸镁等。但是,具抗焦虑作用是一回事,能否作为治疗焦虑障碍的药物则是另一回事。需要在临床实验中验证它们的有效性和耐受性,要权衡药物的治疗效应和不良反应;对于那些呈慢性或复发性病程的焦虑障碍而言,还要对药物的长期治疗的正反效果作出评估。
  现行的药物治疗适应证注册制度,有一整套相当严格的规则,要进行一系列临床试验,再经过专家评审,方能得到许可。美国的FDA是这样,中国的SFDA也是这样。经美国的FDA批准的SSRI或SNRI用于治疗焦虑障碍的适应证有:广泛焦虑障碍:艾司西酞普兰、帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛;惊恐障碍:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛;社交恐惧(焦虑)障碍:帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛;创伤后应激障碍:帕罗西汀、舍曲林;强迫障碍:氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林。我国SFDA批准的有:广泛焦虑障碍:文拉法辛;惊恐障碍:艾司西酞普兰、帕罗西汀;社交恐惧障碍:帕罗西汀;强迫障碍:帕罗西汀、氟伏沙明、氟西汀、舍曲林。据我所知,还有些正在报批或者正在进行申请适应证的临床试验。可以预期,将来还会有更多的“抗抑郁药”取得治疗焦虑障碍的适应证许可。以上属于适应证的当然有靠得住的证据,还有些药物由于种种原因没有申报适应证,但也有用以治疗焦虑障碍的循证医学证据。
  既然已有那么多SSRI和SNRI被批准用来治疗各种焦虑障碍,为什么不把它们称为抗焦虑药?我猜测,可能是因为它们在最初申报适应证时,报的是抑郁障碍,于是就被归到抗抑郁药这一类别。而它们的治疗焦虑障碍的效果是后来才证明的。其实,一种药物,在不同的药物类别中出现并不少见,例如,阿司匹林属解热镇痛药,又是抗凝血药。那么,有没有可能在抗焦虑药这一类别中,也列上SSRI和SNRI呢?我想,应该是可能的,也是合适的。这样,也就不会出现“为什么用抗抑郁药治疗焦虑症”那样的问题了。这样的建议,采纳与否,得由药物分类方面的专家来定。

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