抗震救灾中心理危机干预技术

   编者按2008年5月12日四川省汶川县发生8.0级特大地震,为了全面落实党中央国务院关于抗震救灾有关工作的指示,科技部组织专家编写了《抗震救灾中心理危机干预技术》，针对地震造成的各种心理问题提出了治疗常识与技术，本报特此摘编供参考。

　　地震是大规模的自然灾害，属于群死群伤的不可抗力事件。突发的灾难对人们的心理产生巨大影响。受灾群众面对突如其来的灾难，自然会产生头晕目眩、心跳加快、极度战栗、昏昏沉沉、手臂或手部内有刺痛感和盗汗等生理应激反应，同时，伴随着无助、压抑、悲伤、麻木、愤怒等心理应激反应。在应激反应之外，安全感的丧失不可忽视。人们不知道什么时间会有余震，不敢回家睡觉，只能选择在户外住宿。同时，此次地震大部分中国大陆区域有震感，这给灾区外的人们也带来了不确定感，人们会觉得平时安全规律的生活一下子被打破了，甚至不知道什么时间会有灾难降临到自己的头上。这种不确定感会影响到人们对日常事物的感知和判断。

　　心理危机干预技术

　　（一）危机干预的目的

　　积极预防、及时控制和减缓灾难的心理社会影响；促进灾后心理健康重建；维护社会稳定，保障公众心理健康。

　　（二）原则

　　1.与整体救援活动整合在一起进行，及时调整心理救援的重点，配合整个救灾工作的进行；

　　2.以社会稳定为前提工作，不给整体救援工作增加负担，减少次级伤害；

　　3.综合应用干预技术，个体化的针对目前问题提供帮助；

　　4.保护被干预者的隐私，不随便透露个人信息；

　　5.明确心理危机干预是医疗救援中的一部分，并不万能。

　　（三）方法1.确定目标人群及数量

　　本次地震灾难的心理受灾人群大致分为五级。目前的重点干预目标从第一级人群开始，一般性干预宣传广泛覆盖五级人群。

　　第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员，遇难者家属及伤员。

　　第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应，需要缓解继发的应激反应；现场救护人员（消防、武警官兵、120救护人员、其他救护人员），以及地震灾难幸存者。该人群为高危人群，是干预工作的重点，如不进行心理干预，其中部分人员可能发生长期、严重的心理障碍。

　　第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工作的人员或志愿者。

　　第四级人群：受灾地区以外的社区成员，向受灾者提供物资与援助。在某些人为灾难中，对灾难的发生可能负有一定责任的组织者也属于第四级人群。

　　第五级人群：在临近灾难场景时心理失控的个体，易感性高，可能表现心理病态的征象。

　　2.干预技术要点（1）心理急救

　　接触参与：主要是倾听与理解、应答幸存者，或者以非强迫性的、富于同情心的、助人的方式开始与幸存者接触。

　　安全确认：帮助幸存者增进当前的和今后的安全感，帮助放松情绪，增加自我安全感的确定。

　　稳定情绪：帮助情绪上被压垮的幸存者得到心理平静、恢复情绪反应，同时可以使用愤怒处理技术、哀伤干预技术。

　　释疑解惑：识别出立即需要给予关切和解释的问题，给予可能的解释和确认。

　　实际协助：给幸存者提供实际的帮助，例如询问目前生活中还有什么困难，协助幸存者调整和接受因地震而改变的生活环境，提供现实的需要和关怀。

　　联系支持：帮助幸存者与主要的支持者或其他的支持来源，包括家庭成员、朋友、社区的帮助等，建立短暂的或长期的联系。

　　提供信息：提供关于应激反应的信息、关于正确应付应激反应、减少苦恼和促进社会恢复的信息。

　　联系其他服务部门：帮助幸存者联系目前或即将需要的服务。

　　（2）心理晤谈

　　①晤谈目标：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在心理上(认知上和感情上)消化创伤体验。通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进行，自愿参加。对于住院的轻伤员，或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。

 　　②晤谈时限：灾难发生后24—48小时之间是理想的帮助时间，6周后效果甚微，以重建为目的的晤谈可以在恢复期进行。正规的急性期集体晤谈，通常由受过训练的精神卫生专业人员指导，事件发生后24—48小时之间实施。指导者必需对小组帮助/或小组治疗这种方式有广泛的了解，同时对应激反应综合征有广泛了解。在灾难事件发生后24小时内不进行集体晤谈。理论上灾难事件中涉及的所有人员都应该参加集体晤谈。

　　③晤谈过程：正规分6期，非正规场合操作时可以把第二期、第三期、第四期合并进行。

　　第一期介绍期：指导者进行自我介绍，介绍晤谈的规则，解释保密问题。

　　第二期事实期：请参加者描述地震事件发生过程中他们自己及事件本身的一些实际情况；询问参加者在这些严重事件过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为；每一参加者都必需发言，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。

　　第三期感受期：询问事件发生时您有何感受？您目前有何感受？以前您有过类似感受吗？

　　第四期症状描述期：请参加者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事件的影子，注意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的能力减退，易发脾气，易受惊吓等；询问地震事件过程中参加者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验？事件发生后，生活有何改变？请参加者讨论其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和改变？

　　第五期辅导期：介绍正常的应激反应表现，提供准确的信息；讲解事件、应激反应模式；自我识别症状，将应激反应常态化，动员自身和团队资源互相支持，强调适应能力；讨论积极的适应与应付方式；提供有关进一步服务的信息；提醒可能出现的并存问题(如过度饮酒)；根据各自情况给出减轻应激的策略。

　　第六期恢复期：拾遗收尾，总结晤谈过程，回答问题，提供保证，讨论行动计划，重申共同反应，强调小组成员的相互支持，可利用的资源，主持人总结。

　　整个过程需2小时左右完成全部过程。严重事件后数周或数月内进行随访。

　　④注意事项：对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的人，可能会给其他参加者添加负面影响；鉴于晤谈与特定的文化性建议相一致，有时文化仪式可以替代晤谈；对于急性悲伤的人，并不适宜参加集体晤谈，如果参与晤谈，受到高度创伤者可能给同一会谈中的其他人带来更具灾难性的创伤;WHO不支持只在受害者中单次实施；晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压力;不要强迫叙述灾难细节。

　　（3）松弛技术

　　可以教会所有被干预者学会一种放松技术，如6秒呼吸放松技术、10分钟肌肉放松训练、渐进性放松训练、想象放松和生物反馈控制放松训练。分离反应明显者不适合学习松弛技术。

　　（四）工作时间表

　　根据目标人群，根据干预队成员人数，排出工作日程表。

　　（五）心理危机干预过程

　　1.专家组应该迅速给政府及相关部门提出建议

　　（1）如果有些医院伤员及家属过于集中，会给救援工作和善后处理带来一些隐患，建议尽量将其分散救治。

　　（2）对于遇难者家属的安置要尽可能分散，持续有人陪伴，提供支持帮助；防止他们在一起出现情绪爆发，影响善后处理。

　　（3）对死伤者及其家属的信息通报要公开、透明、真实、及时，以免引起激动情绪，给救援工作带来继发性困难。

　　（4）在对伤员及家属进行心理救援同时，政府各部门要对参与救援人员的心理应激加以重视，组织他们参加由专业人员提供的集体心理辅导。

　　（5）动员社会力量参与，利用媒体的资源，向受灾民众宣传心理应激和精神健康知识，宣传应对灾难的有效方法，动员当地政府人员、援救人员、医务人员、社区工作者或志愿者接受工作组的培训，让他们参与心理援助活动。

　　（6）定期召开信息发布会，将救援工作的进展情况及已做的工作，让公众了解，注意发布前把必须传达的信息做好整理，回答记者的问题要尽可能精确和完整，尽可能保证属实。如果没有信息或信息不可靠，要如实回答；积极主动，引导舆论导向。

　　大众心理危机干预技术

　　强烈的地震和无数次的余震、失去熟悉的家园、幸存者的呼救、遇难者的遗体、通信中断和交通阻塞等应激情境，会使有些人出现心跳加快，血压升高，胃部不适等身体反应。心理反应则表现复杂多样，其共有的心理反应有：

　　情绪麻木；怀疑；睡眠不安稳、做噩梦、儿童的黑夜恐惧；愤怒与暴躁；灾难情景瞬间重现，集中闪回；悲伤、健忘与心不在焉、害怕“发疯”；生还者的罪恶感、丧失安全感、对别人失去信任感、感觉生活失去平衡；酒精和药物使用增加、社交性退宿、易激动、心神不宁、神经紧张；痛苦的不适感、类似感冒的症状；低估创伤意外的严重性；过度警戒；感觉羞愧、绝望、无助；感觉不会受伤害的、“渴望麻烦”；头晕目眩、不断战栗、昏昏沉沉、心跳快速、麻醉感。

　　经历打击后，个别人由于逃生过程和救助别人的过程消耗了大量的体力，造成精神的崩溃，少部分人在遭遇灾难后的心理反应会延续数月、数年，而表现为“创伤后应激障碍（Post-TraumaticStressDisorderPTSD）”。PTSD被描述成为经历极度的创伤性应激和再次体验此创伤性应激（经历严重的意外事件如地震及其余波）。再度体验包括反复回忆此事件、出现令人烦恼的梦境、感觉强烈的心理痛苦或感觉经验再现。上述这些症状会持续超过一个月，伴随努力要逃避和压抑有关创伤事件的事物，以及常见的退化行为和对反应降低。此外，知觉上的变化持续增加，如难以入睡、易怒、难以维持专心和过度的警觉。这种疾病在全身各个系统都会产生焦虑症状———身体上的、情感上的、认知的、行为的。患者经常感觉他们先前的应对方法和对外在世界的知觉已经不再运作了，同时也感觉困惑和缺乏方向感。

　　（一）大众心理危机干预目的

　　让灾难受害者面对害怕的灾难，从而消除恐惧；挑战导致创伤后应激障碍症状的认知扭曲；帮助受害者处理当前生活问题，从而减轻他们在生活中的压力。

　　（二）大众心理危机干预方法1．心理辅导方法选择

　　认知—行为疗法：系统脱敏法用于消除对回忆的恐惧反应，运用认知技巧质疑非理性的想法。

　　应激管理疗法：帮助灾难受害者解决某些具体问题，以减轻他们的应激，也可以运用思维终止法抑制干扰想法。

　　生物疗法：使用抗焦虑和抗抑郁药物消除症状。

　　社会文化治疗：用当地民族的文化标准治疗灾后严重应激障碍患者。

　　2．具体处理的问题

　　悲伤的处理：危机干预者必须学会轻松面对悲伤，探究自己真实的反应，并培养耐性，以宽容他人的悲伤，表明在这段困难时期会给予他们力量，也能认同他们的痛苦，促使灾难受害者以自己的方式度过悲伤。

　　慌乱的处理：以团体经验分享及其他干预技巧来提供心理支持。

　　认同的处理：在经历过悲伤与慌乱之后，一个新的认同感即将开始。身陷危机的人将逐渐展现出一种全新的感受，也就是一个新的自我形象。

　　3．努力去做下面的事情，帮助自己和周围的人渡过难关：

　　要从政府，救援人员以及公安人员等正规渠道了解救助的最新动态与信息，避免传言带来更多的心理不安，影响判断能力，造成次级伤害，形成连带损失。选择救援人员安排的避难场所；尽量理解在这样的困境下，每个人都会有不愉快，只有多一些理解，多一些克制，才能避免产生冲突，达到保护自己和大家的利益；在这样的自然灾害后，要特别注意预防疾病和瘟疫的传播；在可能的情况下和家里人通话，让他们知道您很安全，同时感受他们的关心；在集中场所安置的群众不要总是坐、躺、站在同一个位置，争取就近活动身体，每天坚持6次以上最好，不要担心活动时别人会笑话；管好自己的钱物，避免因钱物丢失引起连带损失使心情更为恶劣；尝试着对周围和您一样避难的人微笑一下，简单沟通会使身边的环境稳定，避免发生冲突；尝试着对身边的同样遭灾的人们说一句温暖或者鼓励的话；如果您发现自己出现一些明显异常的感觉，或者发现他人有异常的行为，请尽快到医疗站咨询或寻求相关人员的帮助。

　　4．在困境下，应当尽量避免下列情况

　　（1）不要指责埋怨。地震是天灾，属于不可抗力的自然灾害。灾难发生后大家应当相互关心，相互支持。

　　（2）不要偏听偏信小道传言，应当注意从正规途径了解信息。

　　（3）在有些困难一时不能解决时不要聚众闹事或参与闹事。要坚信政府和军队以及广大灾区外的群众心系灾区，正千方百计努力救援，努力争取解救灾区群众。

　　儿童心理危机干预技术

　　本次地震发生在下午上课时间，学校遭遇到了重大破坏，部分家庭承受了丧子之痛。请千万留意一下身边的儿童，因为他们和成年人一样，也正在经历这场前所未有的心理创伤。儿童对所处环境的改变非常敏感，比成人更为脆弱。因此，此时更需要关注儿童的反应，及时地保护儿童。

　　（一）留意孩子的一些反应1．情绪反应：

　　感到恐惧、害怕，有的会哭泣，有紧张、担忧、迷茫、无助的表情；

　　有的逃生出来的孩子会因为同学老师的伤亡产生自责；

　　警觉性增高，如难以入睡、浅睡多梦易惊醒；

　　头痛、头晕、腹痛、腹泻、哮喘、荨麻疹等，这可能是紧张焦虑的情绪对身体造成的伤害。

　　2．行为反应：

　　儿童的行为是最可能使你警觉到他们正面临着困难，因为他们通常不会用语言来表达这些感受与想法。而且，儿童也最有可能表现出每天甚至每一分钟都在改变感受。

　　常见有：发脾气、攻击行为；过于害怕离开父母或亲人，怕独处；有些长大的孩子又变小了，出现遗尿、吮手指、要求喂饭和帮助穿衣等幼稚行为；有些儿童会情绪烦躁、注意力不集中、容易与其他人发生矛盾等。

　　（二）注意特殊儿童人群

　　在地震中身体受伤的儿童；以往遭受过灾难或创伤事件的儿童；女童；患躯体疾病、残疾的儿童，包括智力障碍儿童；或者以前曾经有过情绪、行为问题的儿童；有精神疾病家族史的儿童。

　　（三）保护受灾儿童1．学龄前儿童（1—5岁）

　　这个年龄的幼儿是最需要依赖其他人的照顾与协助的。因此与照顾者的分离，对他们所造成的影响可能更严重。不仅如此，这个年龄阶段的幼儿缺乏应对此类情况的心智、语言或情绪的技能。对这年龄阶段的幼儿需要给予增加关注，如肢体的接触（拥抱、亲吻、握住手）；受到老师或照护人员的协助与关注。

　　2．儿童早期（5—11岁）

　　这个年龄阶段的儿童最有可能表现出退化行为模式，包括尿床、吮吸手指、哭闹、啜泣、以及粘人等。他们也可能会拒绝重回学校或其他的活动，而且开始更有攻击性地与兄弟、朋友打架。对这年龄阶段的儿童需要给予增加关注；协助其重回正常的生活；用他们可以理解的字眼教导他们；鼓励他们表达出自己的感受（恐惧、悲伤、失丧）。

　　3．前青春期（11—14岁）

　　在此发展阶段，同伴与团体的影响很重要。他们能够表达自己的感受，也较能理解危机情况。清楚而直接的危机信息与事实对他们而言是可以理解的。前青春期孩童需要保证以使其安心；暂时降低家庭与学校对他们的期待；鼓励他们加入同伴或团体的活动，谈论他们的感受。

　　4．青春期（14—18岁）

　　这个年龄阶段所关心的事物，与其同伴的兴趣紧密连接。在他们身上经常可以看到退缩、孤立与沮丧，也可能变得缺乏责任感、较苛求、反抗心强，以及好竞争。出现挫折时对出现在他们生活中的成人有抱怨感。身体的不适是相当常见的。青春期的青少年需要谈论他们的感受与挫折；鼓励他们重新参与活动，与朋友们维持社交往来；危机情境的相关教导；鼓励他们积极与家人联络。（四）做好儿童的基本心理保护

　　1．促进表达：鼓励并倾听儿童说话，允许他们哭泣，尽量不唠叨孩子，告诉孩子担心甚至害怕都是正常的，条件允许的情况下鼓励孩子玩游戏，不要强求儿童表现勇敢或镇静。

　　2．多做解释：不要批评那些出现幼稚行为的孩子，这些暂时出现的“长大又变小了的行为”是儿童在突发灾难时出现的常见心理反应。

　　3．本次灾情重大，直接受影响的孩子多，要及时发现问题，积极请求精神科医生的帮助，必要时进行治疗，避免问题延续。

　　居丧者的心理危机干预技术

　　居丧通常是危机受害者所遭遇的主要现象。居丧往往意味着分离，而且视危机事件的性质而定，分离可能是暂时的，也可能是永远无法恢复的损失。分离焦虑是一种人们生命初期所经历到的最原始的恐惧。

　　本次地震使数万人丧生，对活着的亲人是难以接受的事实和重大打击。早期的适当干预能帮助居丧者顺利渡过悲哀过程，早日适应新的生活。

　　（一）居丧者干预的目的

　　帮助他们渡过正常的悲哀反应过程，使他们能正视痛苦，表达对死者的感情，找到新的生活目标。

　　（二）丧失亲人后的心理反应

　　1.休克期：可能会出现情感麻木，甚至出现否认丧失亲人的事实；

　　2.埋怨期：有些人会自责，后悔自己没有救出亲人，有些人会愤怒，对灾难造成的亲人丧失感到非常生气；

　　3.抑郁期：有些人会出现情绪低落，不愿意见人，特别是丧失了孩子的家长不愿意看到与自己孩子同龄的儿童；有些人什么都不想干，对什么都没有兴趣，夜间有噩梦，失眠等；

　　4.恢复期：不再做噩梦，开始适应新生活。（三）居丧干预的原则

　　1.个体化原则：针对“此时此地此人”，从居丧者的独特立场出发认识问题。

　　2.现实态度：治疗者无回天之力，但心理危机干预就是对居丧者的一种帮助。

　　3.客观原则：治疗者自己会有无能为力的感觉，但是不要使它影响治疗。

　　4.学会处理居丧者的强烈情感爆发和愤怒，这只不过是居丧者对灾难敌意情绪的转移。

　　5.促进居丧者以健康的方法解决悲哀。

　　6.随时让居丧者看到生活中的期望，痛苦终将减弱，生活将富于新的意义。

　　（四）居丧干预的策略1．支持与帮助

　　（1）居丧者心理反应休克期，工作目标是加强沟通，提供心理支持；取得居丧者的信任，建立良好的人际关系。

　　（2）鼓励居丧者表达感情，给予安慰、关心和具体的帮助。

　　（3）安排亲友暂时接替居丧者的日常事务。

　　（4）告知居丧者回避和试图绕过这一阶段是不现实的。

　　（5）帮助居丧者适应丧失，并逐渐投身新的生活。

　　2．鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆

　　（1）帮助居丧者认识、面对、接受丧失的事实，这是成功干预的第一步。

　　（2）治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种想法。

　　（3）帮助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感。

　　（4）告诉被帮助者在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不是软弱。

　　（5）允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。

　　（6）用日记等其他方式表达情感。（五）居丧干预的注意事项1.使用标准问候语2.使用和居丧者类似的声调

　　3.尽量使用居丧者的用词、用语与其交谈

　　4.当好倾听者5.避免给予建议6.避免在干预中评判居丧者7．避免转换话题

　　总之，提供帮助的人既要能“同理”，分担居丧者的痛苦与悲哀，又要与其保持适当的心理距离，不要使居丧者产生绝望或过分依赖；要鼓励其正视失去亲人的困境和问题，避免不现实地要求对方“往好处想”或淡化事情。我们只要坚持给予痛失亲人者鼓励和建设性的帮助，随时播撒希望的种子，生活一定会重新开始！