学员登录 用户名: 密  码: 登陆状态: 免费注册 
招生简章 >>
您现在的位置: 中崋心理教育网 >> 心理治疗 >> 治疗必读 >> 文章正文
文章 书籍视频 图片

精神障碍的躯体治疗(somatotherapy)

作者:未知    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2007-6-6

  精神障碍的躯体治疗(somatotherapy)主要包括药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗是改善精神障碍、尤其是严重精神障碍的主要和基本措施。电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有一席之地,而曾经广泛应用过的胰岛素休克治疗和神经外科疗法等现已很少或限制使用。
第五节   药物治疗概述
精神障碍的药物治疗是指通过应用精神药物来改变病态行为、思维或心境的一种治疗手段。由于对大脑及其障碍的了解有限,精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的。二十世纪50年代初,第一个治疗精神障碍的合成药物氯丙嗪的出现,开创了现代精神药物治疗的新纪元。近十多年来,精神障碍的药物治疗学是临床医学领域内发展最为迅速的学科之一,品种繁多、结构各异的各类新的精神药物正在不断开发上市。
精神药物(psychotropic drugs)在传统上按其临床作用特点分为:①抗精神病药物(antipsychotics);②抗抑郁药物(antidepressants);③心境稳定剂(mood stabilizers)或抗躁狂药物(antimanic drugs);④抗焦虑药物(anxiolytic drugs)。此外,还有用于儿童注意缺陷和多动障碍的精神振奋药(psychostimulants)和改善脑循环及改善神经细胞代谢的脑代谢药(nootropic drugs),将在相应章节中介绍。
多数精神药物是亲脂性化合物,易于肠道吸收和通过血脑屏障,最终到达脑部而起作用。除锂盐外,多数精神药物血浆蛋白结合率高,过量中毒不易采用血液透析方法清除。精神药物主要通过肝脏代谢,导致极性增强、亲水性增加,有利于肾脏排泄。精神药物也可通过乳汁排泄,故服药的哺乳期妇女需放弃哺乳。肝脏的药物代谢酶(如细胞色素P450酶,英文缩写CYP,有不同的亚型,如CYP1A2、CYP2D6等)的活性存在个体和种族差异,并且会受到某些合用药物的抑制或诱导,因此剂量的个体化和药物间的相互作用是临床实践中值得重视的问题。一般来说,精神药物的半衰期较长,尤其在疾病稳定期或维持治疗期间,往往采用一日一次的给药方式即可。儿童和老年人代谢和排泄药物的能力低,药物清除半衰期可能延长,药物剂量应比成人适当减少。
除锂盐外,大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位。多数精神药物治疗指数高,用药安全,但锂盐的治疗指数低,安全性小,需要密切监测浓度。长期应用某些精神药物如苯二氮  (造字001)类可导致耐受性,使药效下降。药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应。例如,单胺氧化酶抑制剂与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用,可以促发5-HT综合征;抗精神病药物、抗胆碱能药物和三环抗抑郁剂合用,可以引起胆碱能危象。
慢性疾病患者普遍对药物治疗依从性差,精神病患者更是如此。掌握精神药物治疗的原则、提高患者和家属对服药必要性的认识、减少药物不良反应的发生以及新一代药物或长效缓释制剂的使用,是解决依从性差的有效手段。
第六节   抗精神病药物
抗精神病药物(antipsychotic drugs)主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。
一、分类
(一)第一代抗精神病药
又称神经阻滞剂(neuroleptics)、传统抗精神病药、典型抗精神病药,或称多巴胺受体阻滞剂。其主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体,治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高。代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等。第一代抗精神病药物可进一步按临床作用特点分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表,镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏毒性较大、锥体外系副作用较小、治疗剂量较大;后者以氟哌啶醇为代表,抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、锥体外系副作用较大、治疗剂量较小。
(二)第二代抗精神病药 
又称非传统抗精神病药、非典型抗精神病药、新型抗精神病药物等。第二代药物在治疗剂量时,通常较少或不产生锥体外系症状和催乳素水平升高。按药理作用分为四类:①5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂(serotonin-dopamine antagonists, SDAs),如利培酮、齐哌西酮(ziprasidone)。②多受体作用药(multi-acting receptor targeted agents,MARTAs),如氯氮平、奥氮平、喹硫平、左替平(zotepine)。③选择性D2/D3受体拮抗剂,如氨磺必利(amisulpride)、瑞莫必利(remoxipride)。④D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂,如阿哌普唑(aripiprazole)。
抗精神病药物的化学结构分类对药物开发和临床应用均有意义。如果某个抗精神病药物在充足剂量、充足疗程下效果不佳,则可以换用不同化学结构的药物。根据化学结构,还可将抗精神病药物分为:①吩噻嗪类(phenothiazines);②硫杂蒽类(thioxanthenes);③丁酰苯类(butyrophenones);④苯甲酰胺类(benzamides);⑤二苯二氮  (造字001)类(dibenzodiazepines);⑥其他(见表1)。
二、作用机制
目前认为,几乎所有的抗精神病药物都能阻断脑内多巴胺受体(尤其是多巴胺D2受体)而具有抗精神病作用。大致地说,传统抗精神病药(尤其是吩噻嗪类)主要有4种受体阻断作用,包括D2、a1、M1和H1受体。新一代抗精神病药在阻断多巴胺D2受体基础上,还通过阻断脑内5-羟色胺受体(主要是5-HT2A受体),增强抗精神病作用、减少多巴胺受体阻断的副作用。新一代抗精神病药中,5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂(SDAs)类抗精神病药受体作用相对简单,主要是5-HT2和D2受体的阻断作用;多受体作用药(MARTAs)类抗精神病药的多受体阻断作用系传统药物与SDAs类药物受体作用的综合,但D2受体阻断的副作用相对少见,如氯氮平就可以阻滞D1、D2、D3、D4、5-HT1A、5-HT2A、5-HT2C、5-HT3、5-HT6、5-HT7、a1、a2、M1、H1等至少14种受体;选择性D2/D3受体拮抗剂如氨磺必利等受体阻断作用明确简单;而D2受体部分激动剂如阿哌普唑则与以往药物有所不同,主要通过减少多巴胺释放起到治疗作用。
抗精神病药物的几个主要受体的阻断作用特点分述如下。①多巴胺受体阻断作用:主要是阻断D2受体。脑内多巴胺能系统有四条投射通路。中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关;黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关;下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。②5-羟色胺受体阻断作用:主要是阻断5-HT2A受体。5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用,5-HT2/D2受体阻断比值高者,锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。③肾上腺素能受体阻断作用:主要是阻断a1受体。可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等副作用。④胆碱能受体阻断作用:主要是阻断M1受体。可产生多种抗胆碱能副作用,如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。⑤组胺受体阻断作用:主要是阻断H1受体。可产生镇静作用和体重增加的副作用。
Box 17-1 药物化学与药物开发及药理特点之间的关系 吩噻嗪类药物的母核是十九世纪后期合成,二十世纪30年代用作驱虫兽药。人们发现其衍生物异丙嗪具有抗组胺和镇静作用。在寻找其他抗组胺药物过程中,氯丙嗪由法国Rhone-Poulenc-Specia实验室合成出来。它的抗组胺作用弱,但在麻醉和外科中发现其具有强镇静作用。它引起人工冬眠,即安静、对环境和创伤明显的漠视、失去体温调控但保留意识和精神功能。因此,精神病学家把氯丙嗪试用于躁狂表现的精神病患者,发现该药具有独特的镇静作用以及不影响意识的抗精神病活性,不久被专门应用于精神分裂症患者。此后,其他具有抗精神病作用的吩噻嗪类药物相继被合成、开发和上市。这类药物的多巴胺受体阻断特点与抗精神病及致锥体外系反应作用有关,但同时具备的抗胆碱能、抗肾上腺素能及抗组胺能等作用,除了与非特异性镇静作用有关外,还导致多种药物不良反应,如胆碱能副作用、体位性低血压、过度镇静、肥胖以及对心脏、肝脏的毒性作用等。第一个合成的三环类抗抑郁药米帕明是在吩噻嗪的化学结构基础上改造而来,最早用于精神分裂症的治疗,结果是精神分裂症未得到改善,却提高了情绪,1957年开始应用于抑郁症的临床治疗。三环类抗抑郁药是通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取起到抗抑郁作用。与吩噻嗪类似,它同时具有抗胆碱能、抗肾上腺素能及抗组胺能活性,临床上也表现出胆碱能副作用、体位性低血压、过度镇静、肥胖以及对心脏、肝脏的毒性作用,甚至比吩噻嗪更为多见和严重。如果这两类药物合用,会大大增加相关副作用的出现,并且更易于导致严重的心脏、肝脏毒性。在开发新的三环类抗抑郁药的过程中,合成出氯氮平,最初试用于抑郁症的治疗,发现其抗抑郁作用不强,却有强的抗精神病活性。由于化学结构上的渊源和相似,氯氮平也具有强的抗胆碱能、抗肾上腺素能及抗组胺能等作用所导致的相关不良反应。现有的抗精神病药中,氯氮平受体阻断作用最为复杂,安全性差,但抗精神病疗效方面是设计和开发新一代抗精神病药的化学结构或治疗作用环节的最佳参照,并且已经成功开发出安全性更好、疗效相当的新型抗精神病药利培酮、奥氮平和喹硫平等。随着对氯氮平作用机制的进一步探明,将来有可能开发出更为安全有效的抗精神病药物,从而造福于精神病患者。氯丙嗪、米帕明和氯氮平的化学结构见下图:      
抗精神病药物的药理作用广泛,除了上述与受体阻断有关的作用外,还具有加强其他中枢抑制剂的效应、镇吐、降低体温、诱发癫癎以及对心脏和血液系统的影响等作用。
三、临床应用
抗精神病药物的治疗作用可以归于三个方面:①抗精神病作用,即抗幻觉、妄想作用(治疗阳性症状)和激活作用(治疗阴性症状);②非特异性镇静作用;③预防疾病复发作用。
(一)适应证与禁忌证
抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作,还可以用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。
严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用,甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。
(二)用法和剂量
1.药物的选择  药物的选择主要取决于副作用的差别,见表1。在剂量充足情况下,传统抗精神病药物间的治疗效应没有多少差异。兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物或采用注射制剂(氟哌啶醇、氯丙嗪等)治疗。如果患者无法耐受某种药物,可以换用其他类型的药物。目前,新一代抗精神病药物在临床应用中有取代传统药物的趋势。
长效制剂有利于解决患者的服药不合作的问题,从而减少复发,但发生迟发性运动障碍可能性较大。
2.急性期的治疗  用药前必须排除禁忌证,做好常规体格和神经系统检查以及血常规、血生化(包含肝肾功能)和心电图检查。首次发作、首次起病或复发、加剧患者的治疗,均应视为急性期治疗。此时患者往往以兴奋躁动、幻觉妄想、联想障碍、行为怪异以及敌对攻击等症状为主。
对于合作的患者,给药方法以口服为主。多数情况下,尤其症状较轻者,通常采用逐渐加量法。一般1~2周逐步加至有效治疗剂量。急性症状在有效剂量治疗2~4周后可开始改善。不同的患者,症状的缓解程度不一,恢复的时间长短不定。如剂量足够,治疗4~6周无效或疗效不明显者,可考虑换药。在症状表1  常用抗精神病药物的分类、主要副作用特点及剂量范围
分类及药名 镇静作用 直立性低血压 抗胆碱作用 锥外系反应 等效剂量(mg)* 剂量范围(mg/日)
第一代抗精神病药物     
 吩噻嗪类(phenothiazines)     
 脂肪胺类(aliphatics)     
氯丙嗪(chlorpromazine) 高 高 中 中 500 200~800
  哌啶类(piperidines)     
硫利达嗪(thioridazine) 高 高 高 低 450 200~600
  哌嗪类(piperazines)     
奋乃静(perphenazine) 低 低 低 中 32 8~60
三氟拉嗪(trifluoperazine) 低 低 低 高 25 5~40
氟奋乃静(fluphenazine) 低 低 低 高 10 2~20
氟奋乃静癸酸酯(FD) 低 低 低 高 25 12.5~50mg/2周
 硫杂蒽类(thioxanthenes)     
氯丙噻吨(chlorprothixene) 高 高 中 中 300 50~400
替沃噻吨(thiothixene) 低 低 低 高 25 5~30
 丁酰苯类(butyrophenones)     
氟哌啶醇(haloperidol) 低 低 低 高 10 6~20
氟哌啶醇癸酸酯(HD) 低 低 低 高 150 50~200mg/4周
五氟利多(penfluridol) 低 低 低 高 50 20~100mg/周
 苯甲酰胺类(benzamides)     
舒必利(sulpiride) 低 低 低 低 800 200~1500
第二代抗精神病药物     
 苯异恶唑类(benzisoxazole)     
利培酮(risperidone) 低 中 低 中 5.5 2~6
苯异硫唑类(benzisothiazole)
齐哌西酮(ziprasidone) 中 低 低 低 140 80~160
 二苯二氮  (造字001)类(dibenzodiazepines)
氯氮平(clozapine) 高 高 高 低 425 200~600
奥氮平(olanzapine) 中 中 中 低 20 5~20
二苯硫氮卓类(dibenzothiazepine)
喹硫平(quetiapine) 高 高 低 低 600 300~800
*相对于氟哌啶醇10mg的等效剂量,引自Kane JM, et al. J Clin Psychiatry. 2003, 64(Suppl 12)。

获得较为彻底缓解的基础上,仍要继续以原来的有效剂量巩固治疗数月,一般为4~6月,然后可以缓慢减量进入维持治疗。以氯丙嗪为例,多从50mg每日1~2次开始,逐渐增加剂量,分2~3次饭后服用,如无严重副作用,1周内加至治疗剂量300mg~600mg/日,只有少数患者需加至较大剂量。出现疗效后,继续原有剂量巩固治疗。待病情充分缓解4~6月后,才可缓慢减至维持剂量,如氯丙嗪不低于300mg/日。剂量应结合每个患者的具体情况实行个体化治疗。门诊病人的用药原则,应注意加量缓慢、总日量相对小。老年、儿童和体弱患者的用量参照药物剂量范围酌情减少。
对于兴奋躁动较严重、不合作或不肯服药的患者,常采用注射给药。注射给药应短期应用,注射时应固定好患者体位,避免折针等意外,并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。一般来说,肌注氟哌啶醇5mg~10mg或氯丙嗪50mg~100mg,必要时24小时内每6~8小时重复一次,也可以采用静脉注射或静脉滴注给药。患者应卧床护理,出现肌张力障碍可以注射抗胆碱能药物东莨菪碱0.3mg来对抗。
由于治疗的目的是使患者安静,也可以应用苯二氮  (造字001)类药物注射给药,如地西泮(安定)和氯硝西泮等。此时可以减少合用的抗精神病药物的剂量。
3.维持治疗  抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。有资料表明,持续2年的维持治疗可以将精神分裂症患者的复发率降至40%,而2年的安慰剂对照治疗却有80%的精神分裂症患者复发。一般维持剂量比治疗剂量低,传统药物的维持剂量可以减至治疗剂量的1/2~2/3左右;除氯氮平外,新一代药物安全性提高,可以采用略低于急性期有效剂量维持治疗。临床研究表明,过低的维持剂量仍有较高的复发率。维持治疗的时间,根据不同的病例有所差别。对于首发的、缓慢起病的精神分裂症患者,维持治疗时间一般需要2~5年。急性发作、缓解迅速彻底的患者,维持治疗时间可以相应较短。反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。
长效制剂在维持治疗上有一定的优势,只要1~4周给药一次,从而减轻了给药负担,并且肌注能保证药物进入体内起到治疗作用。
四、不良反应和处理
鉴于抗精神病药物具有许多药理作用,所以副作用较多,特异质反应也常见。处理和预防药物的不良反应与治疗原发病同等重要。
1.锥体外系反应  系传统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用,包括4种表现:
(1)急性肌张力障碍(acute dystonia):出现最早。男性和儿童比女性更常见。呈现不由自主的、奇特的表现,包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。常去急诊部门就诊,易误诊为破伤风、癫癎、癔病等,服抗精神病药物史常有助于确立诊断。处理:肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解。有时需减少药物剂量,加服抗胆碱能药如盐酸苯海索,或换服锥体外系反应低的药物。
(2)静坐不能(akathisia):在治疗1~2周后最为常见,发生率约为20%。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。易误诊为精神病性激越或精神病加剧,故而错误地增加抗精神病药剂量,而使症状进一步恶化。处理:苯二氮  (造字001)类药和b受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等有效,而抗胆碱能药通常无效。有时需减少抗精神病药剂量,或选用锥体外系反应低的药物。
(3)类帕金森症(Parkinsonism):最为常见。治疗的最初1~2月发生,发生率可高达56%。女性比男性更常见,老年患者常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。表现可归纳为:运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。最初始的形式是运动过缓,体征上主要为手足震颤和肌张力增高,严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。处理:服用抗胆碱能药物盐酸苯海索,抗精神病药物的使用应缓慢加药或使用最低有效剂量。
没有证据表明常规应用抗胆碱能药物会防止锥体外系症状发展,反而易发生抗胆碱能副作用。如果给予抗胆碱能药物,应该在2~3个月后逐渐停用。常用的抗胆碱能药物是盐酸苯海索(安坦),剂量范围2mg~12mg/日。
(4)迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD):多见于持续用药几年后,极少数可能在几个月后发生。用药时间越长,发生率越高。女性稍高于男性,老年和脑器质性患者中多见。TD是以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。其严重程度波动不定,睡眠时消失、情绪激动时加重。TD最早体征常是舌或口唇周围的轻微震颤。处理:尚无有效治疗药物,关键在于预防、使用最低有效剂量或换用锥体外系反应低的药物。抗胆碱能药物会促进和加重TD,应避免使用。早期发现、早期处理有可能逆转TD。
2.其他神经系统不良反应
(1)恶性综合征(malignant syndrome):是一种少见的、严重的不良反应。临床特征是:意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。最常见于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奋乃静等药物治疗时。药物加量过快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素,可能与恶性综合征的发生、发展有关。可以发现肌酸磷酸激酶(CPK)浓度升高,但不是确诊的指征。处理是停用抗精神病药物,给予支持性治疗。可以使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐亭治疗。
(2)癫癎发作  抗精神病药物能降低抽搐阈值而诱发癫癎,多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪治疗时。氟哌啶醇和氟奋乃静等在治疗伴有癫癎的精神病患者中可能较为安全。
3.自主神经的副作用  抗胆碱能的副作用表现为:口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。硫利达嗪、氯丙嗪和氯氮平等多见,氟哌啶醇、奋乃静等少见。严重反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染,尤其是抗精神病药物合并抗胆碱能药物及三环类抗抑郁药物治疗时更易发生。a肾上腺素能阻滞作用表现为:体位性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑制。体位性低血压在治疗的头几天最为常见,氯丙嗪肌肉注射时最容易出现。患者由坐位突然站立或起床时可以出现晕厥无力、摔倒或跌伤。嘱咐患者起床或起立时动作要缓慢。有心血管疾病的患者,剂量增加应缓慢。处理:让患者头低脚高位卧床;严重病例应输液并给予去甲肾上腺素、阿拉明等升压,禁用肾上腺素。
4.代谢内分泌的副作用  催乳素分泌增加多见,雌激素和睾酮水平的变化也有报道,妇女中常见泌乳、闭经和性快感受损。吩噻嗪可以产生妊娠试验假阳性。男性较常见性欲丧失、勃起困难和射精抑制。生长激素水平降低,但在用吩噻嗪或丁酰苯维持治疗的儿童中未见生长发育迟滞。抗利尿激素异常分泌也有报道。氯丙嗪等可以抑制胰岛素分泌,导致血糖升高和尿糖阳性。
体重增加多见,与食欲增加和活动减少有关。机制较复杂,包括组胺受体阻断以及通过下丘脑机制中介的糖耐量和胰岛素释放的改变。患者应节制饮食。氟哌啶醇的体重增加作用较吩噻嗪类少。
5.精神方面的副作用  许多抗精神病药物产生过度镇静,这种镇静作用通常很快因耐受而消失。头晕和迟钝常是由于体位性低血压引起。哌嗪类吩噻嗪、苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振奋作用,可以产生焦虑、激越。
药物对精神分裂症患者认知功能的影响与疾病本身的认知缺陷交织在一起。镇静作用较强的吩噻嗪类倾向于抑制精神运动和注意,但一般不影响高级认知功能。如果加上抗胆碱能药物,记忆功能可能暂时受影响。
抗精神病药物是否能引起抑郁目前尚不清楚。不论是否用药,精神分裂症患者都可以出现明显的情感波动。精神分裂症发病初期和恢复期均可出现抑郁症状,自杀在精神分裂症中并不少见。锥体外系副作用,如运动不能可能被误认为是抑郁。抗胆碱能作用强的抗精神病药物如氯氮平、氯丙嗪等较易出现撤药反应,如失眠、焦虑和不安,应予注意。
6.其他副作用  抗精神病药物还有许多不常见的副作用。抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶(ALT)升高,多为一过性、可自行恢复,一般无自觉症状,轻者不必停药,合并护肝治疗;重者或出现黄疸者应立即停药,加强护肝治疗。胆汁阻塞性黄疸罕见,有时可以同时发生胆汁性肝硬化。其他罕见的变态反应包括药疹、伴发热的哮喘、水肿、关节炎和淋巴结病。严重的药疹可发生剥脱性皮炎,应立即停药并积极处理。
粒细胞缺乏罕见,氯氮平发生率较高,氯丙嗪和硫利达嗪有偶发的病例。哌嗪类吩噻嗪、硫杂蒽和丁酰苯未见报道。如果白细胞计数低,应避免使用氯

[1] [2] [3] 下一页


发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口

栏目精选

火热专题 更多专题

中华图库 更多靓图

全国客服①
全国客服②
全国客服③
教学教务
合作加盟
点击这里给我发消息
点击这里给我发消息
点击这里给我发消息
点击这里给我发消息
点击这里给我发消息
最新心理图片调用
最新文化精华

热点文章

频道精选

关于我们 | 媒体报道 | 联系方式 | 免责声明 | 合作加盟 | 招聘信息 | 投诉建议 | 友情链接 | 广告刊例
学校地址:南京市白下区常府街85号新大都广场写字楼乙幢27楼A座 客户服务 电话: 025-84293828 025-86663472 025-84293096
中崋心理教育网 心理咨询师官方QQ群 ① 53314688 ②78630619
版权所有 Copyright @ 2006-2008 中崋心理教育网(浏览本网主页,建议将电脑显示屏的分辨率调为1024*768)
苏ICP证06011946号