认知行为治疗禁止障碍

   神经性厌食和神经性贪食具有相似的病理心理机制，而且有相似的不良进食行为，许多神经性贪食病人就是神经性厌食的延续，两者常常同时存在。因此它们的治疗也有很多共同的地方，几乎所有的心理治疗体系都强调自我监控。神经性厌食的心理治疗有很多种，这些方法尤其多用于门诊治疗。目前较普遍的方法为动力学派的心理治疗。但由于病人的阻抗非常明显，因此治疗起来相当困难。

    治疗的第一步是建立良好的医患关系，取得病人的合作，而治疗的首要目标是将病人的营养状况恢复至正常。无论是神经性厌食还是神经性贪食（虽然神经性贪食通常体重正常或接近正常），都会导致严重的躯体紊乱，这些躯体紊乱本身就可导致激惹、失眠、抑郁等精神症状，在这种情况下要想通过心理治疗获得行为改变是非常困难的。

    在神经性厌食和神经性贪食的心理治疗中，以行为治疗为主，其中操作性条件反射方法是最有效的。根据体重的增加给予正性强化物，包括增加躯体活动、家属探视、社交活动等。需要注意的是医生和病人达成一致，给予正性强化物的唯一依据是体重增加。这一点很重要，因为这样可以避免医生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等这样的问题发生争吵，造成医患关系紧张，只有体重增加才是客观的指标。对于有暴食、呕吐或催吐及导泻的病人，可以采用反应预防，要求他们在每餐之后，呆在观察室里2-3个小时，以停止他们的这些行为。

    认识―行为治疗在实施时可分为四期，第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让病人自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定病人问题的严重程度。第二期的任务是，尽可能让病人保持一日三餐，逐渐使病人的进食行为趋于正常。第三期的任务是矫正病人在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。第四期的任务是练习各种预防复发的措施(如练习如何处理高危情境)。这种治疗一般持续6个月，平均需要20次。

    神经性厌食病人都有强烈的有关食物、节食和体重的错误认知，它们既是治疗的障碍，同时，如果不改变这些错误认知，一旦脱离治疗环境，又是使病人复发的因素。因此，认知治疗对神经性厌食治疗的开展及疗效的巩固具有很重要的意义。认知治疗的关键在于改变这些错误的认知。