游戏疗法－对自闭症儿童的意义

遊戲療法(play therapy)       
            
  　　是心理治療(psychotherapy) 的一種。心因論盛行時對自閉症兒所採用的心理治療多為遊戲療法。一般心理治療過程端賴治療言與寨主之間，透過語言的媒介，使案主的症狀問題有所改善消失，並進而再統整其人格以增進其社會適應性。然而對於案主為學前幼兒或中低年級階段的學童，其語言尚在學習獲得的階段，且無法完全明確的使用語言表達與理解的情況下，治療者多採取兒童能夠以身體機能表達其心理面的遊戲，取代語言做為溝通的手段，並利用遊戲的特質藉以達到治療的效果。

　　遊戲的特質主要在於遊戲能促成兒童身心發展，其功用如下(梁培勇，民80)

在遊戲過程中，兒童自然獲得肌肉協調與動作練習，並可鬆弛抒解壓力。

兒童可藉助遊戲化解現實(外在環境之要求)與幻想之間的內在衝突。

透過遊戲，兒童可了解人我之分離，自己本身乃獨立個體，並習得人際社交技巧。

兒童在遊戲過程中可培養社會適應力。
　　故而遊戲療法的目的即是藉助遊戲的特質發揮兒童本身的自我治癒力，以抒發內在的情結，使其人格得以正常發展。對於身心發展遲緩兒童，可以藉由遊戲發現其發展階段及問題所在，並能透過遊戲促進其成長;至於對自閉症兒則可藉著遊戲反應其心理面，使其症狀問題消失，進而獲得社會適應力。

　　遊戲療法依據理論可區分為兒童分析(child analysis)、關係療法(relation-ship therapy)、非指導式療法(non-directivetherapy)以及現實療法(reality therapy)等四大類。

　　兒童分析是沿用佛洛依德的心理分析的方法，透過遊戲讓兒童說出過去童年事件，使過去的心情與情緒重現，以便重新建立自我。關係療法則強調治療者與受療兒童的關係(rapport)的建立。現實療法是在輔導員的主導下，讓兒童在遊戲中發覺自我潛能與學習為自己的抉擇負責。非指導式療法主要依據羅吉斯(Rogers)的自我實現理論，讓兒童藉由治療關係(rapport)的建立，重新體驗人際關係和解決內在與外在的衝突。

　　若以參加的兒童人數來區分則有一對一遊戲療法，二、三人~四、五人的團體療法，若以玩具選擇性質區分則有自由選擇玩具的自由式遊戲療法和限制特定玩具的限制式遊戲療法;限制式療法又分玩偶遊戲(doll play)、手指畫遊戲(finger play)以及粘土遊戲等。

　　無論採用何種類型的遊戲療法，其治療過程多遵循下列九點原則(古屋健治，1983)

1.兒童的問題多為親子關係異常所引起，故對兒童進行遊戲療法的同時，亦須對家長進行諮商(counseling)。

2.導人階段：若有親子分離的不安現象發生，則讓家長也進入遊戲室進行治療;等到幾無親子分離不安現象出現時，才讓親子分別進行活動。

3.初期階段:治療者須採取接納、容許及同理心的態度。

4.第二階段:兒童開始自由地遊戲時，治療者須成為兒童的跟隨者。

5.第三階段:確定治療者與兒童之間建立親密的信賴關係(rapport)，在此階段兒童時常在遊戲中出現攻擊性的感情表現。

6.應讓兒童明白在治療過程中只容許其有某程度之自由範圍，例如遊戲時間之限制，禁止攜帶玩具回家、禁止破壞物品等限制。

7.第四階段:兒童在此階段多由攻擊性的感情表現，轉變為出現否定與肯定兩極端的感情表現。

8.第五階段:肯定的感情表現此時較之否定的感情表現反應得多且豐富。

9.治療理論上，治療者在第三階段以後所使用的技巧，依據理論而有所分別，如採兒童分析法則給予精神分析解釋；現實療法言則予以自由關係之創造空間；而非指導式療法則採非指導性的技術等。

　　一般遊戲療法對學齡前兒童尤其是情緒障礙兒童在去除其症狀與問題行為及改善社會適應力方面最具療效。遊戲過程的第四階段或第五階段初期，兒童日常生活中常見的問題行為泰半會消失不見，而約有60-80%左右輕度心因性問題之兒童的家長會改善其態度。

　　事實上仍有專家對以兒童為對象的遊戲療法之療效存疑，其理由是兒童在治療過程中仍自有其身心發展上的變化，故而無法區分是此變化亦或治療的有效性;然而由諸多臨床結果明顯可知兒童的遊戲療法兼併母親的心理諮商確可改善母子關係(佐藤加津子，1993)。