骨科创伤后反应性精神障碍的心理护理(2)

　　1.5  结果  7例患者经5个月～10年随访，7例均康复。

　　2  心理护理体会

　　2.1  重视心理状况的分析与评估  创伤骨科患者因肢体受到不同程度的暴力打击，出现肢体感觉运动障碍，伴有疼痛、出血，甚至创伤失血性休克。意外受伤患者，不敢想象受伤的情景，如同梦魇一样，极其恐惧、烦躁；轻生患者，表情冷漠，拒绝治疗；酒后受伤患者，出现激动、躁狂等情绪，均给护理及康复工作带来困难。正确认识个体应激是心理康复的基础，创伤患者会产生不同程度的生理和心理应急反应。患者因心理承受能力不同会产生不同顾虑，尤其对截瘫、肢体丧失及其他影响生活能力的并发症，更是彷徨、焦虑、痛苦、愤慨甚至心理扭曲、轻生。护理人员要认真分析患者的病因，认清创伤后反应性精神障碍是多因素共同作用的结果。患者因对创伤的敏感性、耐受性不同而产生不同强度的反应。主要系大脑长时间未能休息，而引起脑功能严重紊乱。

　　2.2  重视对患者心理的动态观察  对患者入院后的心理变化进行动态观察并排除器质性疾病或脑源性损伤所引起的性格改变，如休克、颅内高压、创伤后脂肪栓塞综合征等，密切监测生命体征。对有精神症状及24h以上难以入眠者，应及时向医生报告，采取合理有效的措施。本组7例患者均有24h以上不眠史，故及时充分的睡眠是防治引发反应性精神障碍的重要环节。

　　2.3  加强心理干预  骨科创伤后反应性精神障碍与精神分裂症等其他精神病的治疗存在显著差别。药物主要用于急性期控制症状，心理干预才是最重要的防治手段。由于我国绝大多数医院缺乏临床心理治疗医师，对患者的心理治疗尤其是在非精神病者主要由医护人员及家属承担。积极与患者有关的亲属，朋友及单位同志联络，不可忽视社会支持力量，共同关注其护理保障及经费支持。患者出现情绪反应时，应注意疏导和情感支持。出现攻击性行为时，在防他人受伤害的同时，要保证患者的人身安全。许多患者在入院后出现偏激言语和行为，与医护人员的工作方法不当有一定的关系，如缺乏交流、缺乏耐心、不规范操作或言语刺激等均可加剧患者精神反应。因此需建立护患间的信任感和互相理解，以病人为中心加强医德建设，技术上精益求精，实施整体护理。在加强心理干预的同时，需营造适宜的治疗环境，如安静的周围环境、柔和的室内颜色、舒缓的音乐等，以达到辅助治疗的目的。

　　2.4  重视骨科创伤及其并发症的护理  对骨科创伤的原发病应及时、科学、合理地进行处理''尽量缩短术前准备时间。对不配合治疗的患者，在精神病治疗的同时，应注意原发病的护理，如观察并调整骨牵引装置、石膏外固定等，积极防治创伤后其他并发症等。要重视全身营养支持''予以高蛋白、高维生素、易消化类食物等。精神障碍的患者患病时生存意识差，因低蛋白血症、贫血、免疫功能低下，特别是脊椎骨折合并截瘫的患者''易引起肺部感染、褥疮、泌尿系感染等并发症，应在家属配合下及时予以翻身、按摩、拍胸、雾化吸入等。