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小学生注意缺陷与多动障碍及其矫正

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2013-3-31
小学生注意缺陷与多动障碍及其矫正

 

由于注意缺陷与多动障碍对学生学习有明显的不良影响,我们将其放在本部分一并讨论。

 

()关于注意缺陷与多动障碍现象的名称的演进

 

19世纪中期,Hoffmamm医生最早观察到了这一现象。1902年,Still发现患有此症的儿童缺乏内化外在要求和原则的能力,从而将此现象称为“道德意识缺乏”。以后,学者们强调活动过度是导致其他问题(注意力涣散等)的根源,KramerPallow因此在1932年将其称为“活动过度综合症”,通称为“多动症”。随后,人们关注这种障碍与脑损伤的关系。到1949年,GesellAmatruda又提出“轻微脑功能失调”(MBD)的概念,并被许多国家学者所接受。随着问题研究的深入,发现MBD与多动症不能等同。表现有多动症症状的儿童并不一定有轻度脑损伤和脑功能障碍的证据。反过来,许多有脑损伤的儿童,并未见有多动症状。到上世纪80年代,美国一些学者提出注意不集中和冲动才是这一类患儿的普遍与持久的特征。从而在美国精神病学家联合会出版的《精神障碍诊断统计手册》第3版修订版(DSM--R)上,正式将这一障碍定名为“注意缺陷与多动障碍”(ADHD)。而《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-2-R)仍然采用“儿童多动症(注意缺陷障碍)”的说法。

 

(二)注意缺陷与多动障碍的诊断及原因分析

 

注意缺陷与多动障碍是在儿童青少年中较为常见、以注意力缺陷作为基本症状的一种心理障碍。其主要表现是:(1)活动过度。小动作多,在课堂里坐不住,总是在椅子上来回挪动,甚至离开座位到处走动。与一般儿童的好动不同的是,他们的活动是杂乱的,缺乏组织性和目的性。(2)注意力不集中。注意时间短暂,易分心,做事有始无终,丢三落四,作业做了一会儿又去干别的。(3)任性冲动。自控力不足,经常未经考虑就行动,做事冲动,不顾后果。在做集体游戏时,不能耐心等待。一些患有注意缺陷与多动障碍的儿童青少年,还伴随有相关行为与情绪问题,如学习困难、人际关系不良、日常生活料理上表现凌乱、缺乏责任心等。以下是DSM--R所列的诊断标准。

 

8-注意缺陷与多动障碍症状标准

 

 

虽然大部分日后被诊断为患有注意缺陷与多动障碍的儿童早在3岁时就已经表现出活动过度、不服从指令、注意时间短暂等问题,但往往直到他们上小学,其注意短暂、活动过度等症状由于与学校的课堂规定发生冲突时,才被识别出来。而且最早发现其症状的,在大多数情况下并不是孩子的父母,而是孩子的保姆、教师以及亲朋好友。这是因为独生子女的父母无法将自己的子女与其他同龄的孩子进行比较。在对儿童的注意缺陷与多动障碍进行诊断时,还应注意的一个问题是,ADHD症状在不同年龄学生那里表现是不同的。实际上,上列14个症状中,大约有10个是学龄前儿童或学龄初期儿童的典型症状。患有ADHD的青少年学生虽然仍然无法维持有效的注意和容易冲动,但伴随着注意缺陷与多动障碍而来的影响人际关系的攻击行为,却随年龄增长而消失。

 

ADHD的原因目前还不明晰。有人认为ADHD的原因是多基因遗传,中枢神经系统成熟延迟,大脑皮层觉醒不足。已有研究资料显示:在患有ADHD的儿童的亲友中,患有各种类型精神疾病(反社会人格障碍、抑郁症等)的比率,明显高于正常儿童的亲友;有些患有ADHD的儿童的父母或兄弟姐妹中,也有人患过此症。有人认为ADHD与锌、锰缺乏,铅、镉过多,食品调味剂、人工色素的滥用有关。国内外许多研究指出,不良的社会环境因素,如家庭教养方式简单粗暴、习惯于对子女发号施令、父母对子女管教态度不一致、父母离异、经济过于贫困、长期寄养于条件不良的家庭等,更有可能促使孩子出现ADHD症状表现。看来,注意缺陷与多动障碍是多种因素交互作用的结果。

 

(三)注意缺陷与多动障碍的矫治

 

矫治注意缺陷与多动障碍的方法有:行为矫正、自我教导训练、针对父母的咨询与训练以及药物治疗等。

 

.针对父母的咨询与训练

 

咨询的主要内容是向父母提供有关知识,使他们懂得注意缺陷与多动障碍的实质是什么、是如何产生的、预后如何、如何矫正。训练的内容是帮助父母合理地运用奖惩策略。训练的目的是帮助父母去“适应”儿童,而不是去“治疗”儿童。傅宏在参考ForehandMcMahon的方案基础上,考虑中国国情要求,提出一个9单元的训练计划。内容包括(傅宏著:《儿童青少年心理治疗》,安徽人民出版社,2000年版,第9498页。):

 

(1)认识注意缺陷与多动障碍;

 

(2)认识亲子关系和行为管理的要义;

 

(3)改进父母对儿童行为注意的指向和品质;

 

(4)将上一单元中学习到的积极注意策略运用于现实生活中;

 

(5)建立家庭代币管制系统;

 

(6)学习运用惩罚策略;

 

(7)拓展惩罚策略;

 

(8)在公共场合下管理儿童的不当行为;

 

(9)对于要出现的不良行为进行管理。

 

.行为矫正

 

注意缺陷与多动障碍儿童在课堂上经常不能保持安静,有时离开座位,干扰同学学习,对老师布置的任务不能按时完成,或敷衍塞责,可以运用强化法、代币管理法、契约管理法、惩罚法等多种方法来减少此类儿童的多动与冲动行为。

 

.自我教导训练

 

梅钦保姆(DHMeichenbaum)曾以自我教导训练的方式处理冲动型儿童的行为问题,取得良好成效。自我教导训练是一种认知取向的行为重建模式。其基本观念是:每个人的自我言语或自我对话决定了他的行为。自我言语是一种自己说、自己听的过程。自我教导训练通过形成儿童的积极的内在对话,来改变他的认知结构,从而进一步改善儿童的行为。行为冲动和多动的儿童比起正常儿童较少使用自律语言,因而无法对行动作有效的控制。自我教导训练包括以下几个步骤。

 

1)教师的认知示范。即教师一边说出自我教导语言(内容为完成任务的程序),一边完成某项任务,如演算习题。

 

2)儿童在教师言语引导下完成某项任务。

 

3)儿童外显的自我引导。儿童大声地说出自我教导语言,并用语言引导自己行动。

 

4)儿童过度状态的自我引导。即儿童以小声的语言(默念)引导自己行动,完成任务。

 

5)儿童内隐的自我引导。经过多次练习后,儿童可以用“内心的声音”引导自己的行为,从而发展出合乎要求的自控行动。

 

4.药物治疗

 

治疗注意缺陷与多动障碍的有效药物是一些精神类药物,如利他林(Ritalin)、苯异妥因(Pemoline)、右旋苯异丙胺(Dexedrine)。应该注意的是,这些药物对于减轻注意缺陷与多动障碍儿童的一些症状比较有效,但也有一些副作用。只有当一个儿童的问题比较严重,且无法采用其他的干预方法时,才可考虑药物治疗。具体使用须遵医嘱。

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