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不容忽视的儿童强迫症

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2012-6-9

    流行病学研究显示,大部分的青少年患强迫症,青春期前男孩患病率稍高,青春期后男女患病率则差别不大。神经病学和神经成像技术研究显示,基底神经核存在结构和功能上的异常,遗传也是不可忽视的原因。强迫症的家族史非常明显,强迫症和抽动障碍往往在某些家庭具有高聚集性,20%的强迫症患儿有病前强迫人格特征。近10年来有研究认为,链球菌感染所引起的免疫反应也会对基底神经核造成损伤。儿童在心理发展的过程中,可能会出现类似强迫症状或仪式样动作,如走路数格子,反复折叠自己的手绢,睡觉前一定把鞋子放在某个地方等。这种带有一定规则或者被患儿赋予特殊含义的动作,往往呈阶段性,持续一段时间后会自然消失。通常在2~3岁最明显,很少持续到8岁,不会给患儿带来强烈的情绪反应,不会影响儿童的生活。

  从临床症状上来说,儿童强迫症和成人强迫症有惊人的相似,5岁儿童的症状与25岁成人的症状没有什么区别,但儿童难治陛强迫症远比成人少见。强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为两类。

  强迫观念包括:

  ①强迫怀疑:怀疑已经做过的事没有做好,怀疑被传染上了某种疾病,怀疑说了粗,怀疑因为自己说坏话而被人误会等;

  ②强迫回忆:反复回忆经历过的事件、听过的音乐、说过的话、过的场面等,在回忆时如果被外界因素打断,就必从头开始回忆,因怕人打扰自己的回忆而烦躁;

  ③读者常求真强迫性穷思竭虑:思维反复纠缠在一些缺乏实际意义的问题上不能摆脱,如沉溺于“为什么把人称人,而不把狗称人”的问题中;

  ④强迫对立观念:反复思考两种对立的观念,如“好”与“坏”、“美”与“丑”。

  强迫行为包括:

  ①强迫洗涤:反复洗手、洗衣服、洗脸、洗袜子、刷牙等;

  ②强迫计数:反复数路边的树、楼房上的窗口、路过的车辆和行人;

  ③强迫性仪式动作:做一系列的动作,这些动作往往与“好”、“坏”或“某些特殊意义的事物”联系在一起,在系列动作做完之前被打断则要重新来做,直到认为满意了才停止;

  ④强迫检查:反复检查书包是否带好要学的书、口袋中钱是否还在、门窗是否上销、自行车是否锁上等。

  而焦虑和抑郁是主要的继发症状,也是容易被忽视的症状。儿童期正常的仪式行为、原发性抑郁障碍、未分化的情绪障碍、孤独症、精神分裂症、神经性厌食等都要与儿童强迫症相鉴别。

  药物治疗和行为治疗对儿童强迫症效果相对较好。药物是治疗强迫症的主要方法之一,大量对成人强迫症治疗的研究显示,氯米帕明效果较好。选择性5.羟色胺再摄取抑制剂(ssRI)如氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰对儿童强迫症也有较好的治疗作用,而且耐受性好[2,3]。对于链球菌感染后出现的强迫症,进行血清抗体治疗也会收到良好的效果。

  对儿童和青少年强迫症患者进行系统行为治疗究的报道很少,但能用于成人的行为治疗方法基上都适用于儿童和青少年。行为治疗包括系统脱治疗、冲击治疗和暴露治疗,在临床实践中应用较。对年龄稍大的青少年,可利用生物反馈技术,让儿学会自我放松技术。在患儿暴露于不良情景,以自我放松方法缓解内心的焦虑和不适,这样经反复紧张.放松.再紧张.再放松的训练,不良情绪就会消失。儿童强迫症不像其他类型的儿童情绪障碍那样预后好,因病程迁延,仅有少部分患儿获得痊愈,所以及时的诊治和治疗是非常关键和重要的!
    温馨提示:儿童期正常的仪式行为、原发性抑郁障碍、未分化的情绪障碍、孤独症、精神分裂症、神经性厌食等都要与儿童强迫症相鉴别。

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