沙盘游戏疗法中的图像诊断(4)

拒学症（school refusal）

笔者认为拒学是属於神经症的范畴，当中有一群人有长期化的倾向，我称其为「封闭型神经症」（seclusive neurosis）。「seclusion」是「锁国」的意思，在日本江户时代，为了防范以基督教为中心的外来文化侵入而采取此政策。虽然因此延缓了西方文明的发展，但也造就了元禄文化与文化文政等日本固有的文化发展，同时也孕育出在明治维新短期间内吸收、消化西方文明的能力。以这个观点来看，在个人史上，我们也可同样地说在成为「心」之中心的东西还未形成前，会停止对外界的适应（包含了上学这样的日常适应），而采取专注於自己内在世界的态度，最後会因为成就自己的自我认同（identity），进而进入封闭的状态。这就像是蝴蝶的「蛹」、蚕的「茧」等时期，所以不该随便动它或强行将它拉出，只有默默守护它才是最重要的。因此「封闭型神经症」这样的名称，在治疗的意义上可能比「拒学症」、「惧学症」（school phobia）积极些。

个案K，十四岁男孩，从暑假结束後开始不上学，整天关在家中，平常只看电视，只有偶尔在假日天气好时外出钓鱼。在他的沙盘中，自我之投射的大佛像被两层屏风围住，从中可窥见其内在深层「封闭」的状态。其他也可见到城堡、塔、土地公等防卫性与宗教性的表现（见〈附录一〉图十三）。

智能不足（mental retardation, MR）

智能不足的智能障碍严重程度有别，这名个案L是患唐氏症的十四岁女孩。唐氏症是第二十一对染色体异常所造成的，平均IQ在32±5的中度智能，发展迟钝，她特有的脸型特徵在诊断上可一目了然。唐氏症者拥有纯真、随和、具魅力的性格，她也是如此，同时也擅长唱流行歌曲。刚好处在青春期的她，将每个小物件放在挖得很深的洞里，分离、孤立地摆放令人印象深刻。以她的IQ而言，要摆出一个有统整主题的作品是困难的。每个小物件间最多只有两个关联性，使用三个以上的小物件时，其关联性就会消失（见〈附录一〉图十四）。

焦虑症（anxiety disorders）

焦虑症的治癒标准会因治疗理论而异，但不管任何理论，他们共通的点是「症状的消失」，或是再加上「觉察」、「积极地回归现实」、「自我实现」等，它们常在沙游疗法里呈现为「大团圆」的心象，这可称为是此症状患者的「治癒象」。在这里提出的个案作品，就是其中之一的「中心化」或所谓的「动态的曼荼罗」图像。个案M，二十一岁女性，焦虑症患者，在约一年半的治疗历程中，笔者见到的治癒象。在中央有著象徵人类原罪的根源或人性发源的象徵：「亚当与夏娃的原罪之树（苹果树）」，马在它的周围巡礼，形成一个旋转木马。接著在那周围有著天使、乐队在演奏音乐，俨然就像个「大团圆」的形象（见〈附录一〉图十五）。

结语

沙游疗法是一种治疗的工具，不应将它做为诊断工具使用。因此它的历程，也就是专心地守护及跟随著「心象的流动」，是最重要的。