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合理情绪疗法

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2014-3-31
合理情绪疗法 合理情绪疗法是认知疗法中最典型、最具代表性的一种治疗方法,是由美国心理学家艾立斯(AEllis)于50年代创立的。 □合理情绪疗法的基本理论 合理情绪疗法Rational-EmotiveTherapy,简称RET)的理论要点是:一个人的情绪和行为障碍不是由某一诱发事件本身引起的,而是由于经历这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的错误信念,最后导致在特定的情境下的情绪和行为后果。这一理论又叫ABCDE理论。在其理论模型中: A(activatingevents)——诱发性事物B(Beliefs)——由A所引起的信念(对A的评价与解释); C(Consequence)——情绪和行为的后果; D(Disputingirrationalbeliefs)——与不合理的信念进行辩论; E(newwotiveandbehavioraIEffects)——通过治疗达到新的情绪及行为后果。 通常,人们认为情绪及行为反应是直接由诱发事件A引起的,即A引起C。而RET理论则认为A只是C的间接原因;而B——人们对诱发性事件A所持的信念和看法才是引起人的情绪及行为反应的直接原因。 人们所持的不合理信念具有以下三个特征: 要求的绝对化这是各种不合理信念中最常见到的一个特征。对事物绝对化的要求是指个体从自己的主观愿望出发,认为某一事件必定会发生或必定不会发生。这种信念通常是与“必须(Must)”和“应该(Should)这类字眼联系在一起的。然而客观事物的发生往往不依个人的主观愿望而转移,常出乎个人的意料,所以持这种信念的人极易产生情绪困扰。 过分的概括化即对事件的评价以偏概全。一方面是个体对其自身的不合理评价,常凭自己对某一事物所作的结论来评价自己作人的价值,共结果常导致自暴自弃、自责自罪,认为自己一无可取,一无是处而产生焦虑和抑郁情绪;另一方面对他人的不合理评价,别人稍有差错就认为他很坏,这会导致一味地责备别人并产生敌意和愤怒情绪。艾立斯主张不要去评价整体的人,而应该评价人的行为和表现,因为在这个世界上没有一个人能达到完美无缺的境地。 糟糕透顶认为某一事件的发生会导致非常糟糕或灾难性的后果。这种不合理的信念常使个体陷入羞愧、焦虑、悲观、抑郁、自罪自责的情绪之中而不能自拔。艾立斯指出这是一种不合理的信念,因为对任何一件事情来说都有可能比之更坏的情形发生,没有任何一件事情是百分之百糟糕透顶的。 上述三个特征便会导致病人的情绪障碍及行为困扰,因此RET就是以合理信念代替不合理信念,帮助病人改变其认知,最大限度地减少由非理性信念所带来的情绪及行为问题的不良影响。 □合理情绪疗法的过程与步骤 1.RET的治疗过程 (1)心理诊断阶段:是治疗的最初阶段。治疗者要与病人建立良好的工作关系,探索病人所关心的问题,并将这些问题根据所属性质以及病人对它们所产生的情绪反应进行分类,在此基础上与病人共同制定所要达到的情绪及行为目标。 (2)领悟阶段:治疗者帮助病人认识到自己不适当的情绪或行为表现,让病人领悟产生这些症状的原因是自己造成的,要寻找产生这些症状的思想根源,即找出不合理的信念。 修通阶段:是和病人存在的不合理信念进行辩论的阶段,也是RET治疗的最重要的阶段。辩论的具体方法是:用夸张或挑战性的发问要病人回答他有什么证据对A事件持与从不同的看法等等。具体内容包括病人所持信念是否有客观依据,是否合乎逻辑,是否现实等等。通过反复不断的辩论,使病人感到理屈词穷,并认识到自己的信念不正确,没有根据,并懂得什么才是合理的信念,最终用合理信念取代那些不合理的信念。 再教育阶段;是治疗的最后阶段。在这一阶段,治疗者除了进一步帮助病人摆脱旧的不合理信念,还要探索是否还存在与本症状无关的其他的不合理信念存在并与之进行辩论,使病人学会并巩固与不合理的信念进行辩论的方法。此外,在这一阶段的治疗中还应包括有针对性地对病人进行各种下同的训练,如交谈技能的训练、解决问题的训练等。 2.合理情绪疗法的步骤 (1)向病人指出他的看法、信念是不合理的,讲清楚不合理的信念与他们的情绪及行为问题之间的关系。 向病人指出他们的情绪困扰不是由于早年生活的影响,而是现在的不合理信念导致的,他们自己要对这些不合理信念负责。 通过与不合理的信念进行辩论,帮助病人认识其信念不合理,要放弃这种不合理的信念。 在帮助病人认清并放弃不合理信念的同时,还要帮助他们以合理的思维方式代替不合理的思维方式。 RET治疗的全过程及其采用的各种方法均用于改变病人的不合理信念,并以合理信念代替不合理信念,帮助病人解除情绪困扰。因此艾立斯认为:RET工作的重心在于改变病人的认知,而不是改变病人的情感和行为。在治疗过程中,治疗者与病人的关系更像一种师生关系,病人从治疗者那里得到指导,因此建立良好的关系是重要的。对此,艾立斯指出,医患之间建立良好的关系对治疗来说固然重要,但更重要的是这种关系必须建立在理性观念的基础之上,治疗者必须充分客观地提出自己的观点,这样才有助于帮助病人在认知上发生转变。 □从典型案例来看RET的应用 尽管合理情绪疗法相对与行为治疗来说历史十分短暂,但迄今为止,RET的应用正在不断扩大,运用RET进行治疗研究的数量也不断增加,许多心理治疗家对RET的兴趣与日俱增。下面我们引用一些个案来学习RET的实际应用与具体操作。 病例 例一①:想做隆胸手术的女教师 来访者,女34岁,毕业于师范学院外语系,现职业为教师。因双乳下垂,想做隆胸丰乳手术,但由于丈夫极力反对,感到十分痛苦。以下是来访者与治疗者的对话过程:“我生完女儿后,双乳便开始下垂,最后我打算作隆胸丰乳的手术,可是我丈夫极力反对,甚至怀疑我是不是因为有外遇才这么做。我和丈夫是大学同班同学,我们是自由恋爱的,婚前婚后感情是挺不错的,我不忍心因为我要做手术这件事而妨害了夫妻感情,可是不做手术我内心特别别扭,觉得自己不是个完美的女人,您说我该怎么办呢?” “你丈夫为什么要极力反对你做手术?” “他说做隆胸丰乳手术有很大风险和后遗症,我已经34岁的女人了,而且孩子都这么大了,完全没有必要为了外形美观而冒这么大的风险,再说他一直很爱我,也从不计较我的这一美中不足,何况通过戴乳罩完全可以弥补。他甚至说,如果我一味坚持要做,只能说明我另有他谋,具体地说就是有外遇。其实我根本就不这样。”她说到这儿抽泣起来,看样子十分伤心。 治疗者此时没有插话,只是以充满理解和同情的眼神看着她。 来访者从风衣口袋里掏出手帕擦了擦眼泪,继续说到:“我也知道做这个手术的风险和后遗症,但不管怎样我也非做不可!” “既然你知道做这个手术的风险与代价,那又为什么非做不可呢?刚才你说,你生完小孩后双乳便开始下垂,可是你女儿现在已上小学一年了,也就是说已8岁左右了,为什么最近才突然打算要做隆胸丰乳手术呢?”治疗者试图从另一角度探出个中缘由。 求访者想了想,忽然斩钉截铁地说:“为了恢复我的自信!” “噢,这么说你现在不自信了?” 她点点,眼圈随即红了。 “能跟我说说究竟是什么原因使你不自信了?” “我的同事都因为这点(指双乳松也下垂)当面嘲笑我、挖苦我,说我这个像老太婆,我实在受不了这个气,我必须要做这个手术,争这口气!” “嘲笑你的这些人都是女同事喽?”治疗者小心翼翼地询问,怕引起她的反感。 “对,全都是女同事,不过她们有时当着几位男同事的面也说过,让我特别感到难堪。” “这种情况是从什么时候开始的?” “大概有好几个月了吧!” “在此之前为什么没出现过这种情况?” “因为我调到这所中学才一年多。” “你以前在一所普通中学教书,那所中学师资、待遇和学生素质都不行,后来托了一位在教育局某处当处长的亲戚才调到这所区重点中学。我原来所在的学校虽然条件稍差一些,但同事之间彼此理解、关心和体谅,我们相处得十分友好、融洽,到了新调单位以后虽然教学水平和工资收入比以前单位都高了一些,但我却觉得很受压抑,活得很累。”。 “能具体谈谈都在哪些方面受到压抑?” “比如,我生性开朗,无拘无束,外向合群,思想也较单纯,在原单位女同事中特别吃香。大家彼此相互关照,亲密无间,无话不谈。而到了这个倒霉的新单位,人人都是假正经,拿腔做调,她们看不惯我,我也看不惯她们。又如在原单位大家在一起经常谈论各自家庭生活、切磋家务事,由于我的家庭生活和睦美满、大夫十分关心疼爱我,又有一个漂亮可爱的女儿、所以每当谈论时总有说不出的自豪感和优越感,大家也因此很羡慕我;可是在新单位,许多女同事要么因丈夫出国而成了留守女士,要么因离婚而当了单身贵族。在她们当中很少谈论、甚至是忌谈家庭问题,整天就比谁穿得漂亮,谁花钱大方,谁身材相貌好,谁业余时间玩得快活痛快,甚至有时竟然会比谁最能博得男同事(异性)的青睐和好感!这样一来我的优势就全没了,我所拥有的,别人并不看重,而别人追求和崇尚的我又很少具备,或者不愿去做、不能做。这样我就陷入了孤立,别人对我都另眼上看,更令人可气的是,我们学校外语组里外院毕业的占大多数,外语组长也是外院毕业的,他们瞧不起我们这些师范学校毕业的。说我们发音不准,不够纯正,基本功不如他们扎实,外语会话能力比他们差等等。我打心里不服,当初高中毕业后我是错报到师范学院的,他们有什么了不起!可无奈寡不敌众,再加上我这个人天生依赖心理较严重,缺乏自信和主见,干什么事总是随大流故而弄得自己也不知怎么做才好,熟悉我的人都说我跟过去相比变了不少,我也觉得是这样,我不知道这是怎么搞的!——我现在总想哭,觉得自己样样不如别人,别人都比我强——”。 “你目前这种情况,家人知道吗?” “知道。” “家里人怎么看?理解你呢?” “家里人在生活上十分关心和疼爱我,我们婚后无房,一直跟公婆住在一个单元,孩子从小由婆婆看大,我们关系总得来讲相处的还是比较融洽的。我爱人在大学教书,平时不坐班总在家,家务活基本上都由公婆和我爱人做。我觉得自己平时不做家务活就已经够歉疚的了,因此在单位里遇到不顺心的事很少跟家里人讲,偶尔跟我爱人说说内心的苦闷,他倒也能劝我几句,但我觉得劝不到点子上,不管用。后来索性连他我也很少说,回到家里光愣神,弄得公婆和我爱人有时疑心我在外面有什么不可告人的心事!” “既然如此,为什么不能敞开心扉向家人叙述在外面遇到的各种烦恼呢?” “我也不是没说过,但有些他们理解不了,甚至有时连我自己都不明白现在我怎么变成这样?” “能说说哪些地方得不到家人,特别是你爱人的理解?” “我也一下说不清楚。” “是不是家里人反对你与这些同事交往,特别是反对你业余时间与她们一起玩儿?” 来访者点了点头。 “谁反对,为什么?” “公婆和我爱人都反对。公婆希望我是个贤淑理家的儿媳。我爱人是家庭本位的人,再加上平时除了到校教课外,大部分时间都在家,因此,也愿意我下班后就回家。加外由于我曾跟他说过单位里的一些花边新闻,因此他担心我与这些‘留守女士’的单身贵族经常在一起会变野,甚至学坏。” “噢?原来是这样,那你今天到这里,你家人知道吗?” “公婆不知道,我爱人知道,还是他让我抽空来的,他说我心理可能有点毛病,大夫,您说我得的是什么病?” “你爱人还是有些心理卫生常识的,你今天前来咨询是非常及时和必要的!从你前面介绍的情况看,你目前正在遭受消极情绪的严重困扰。好在你这种状况的时间并不太长,通过有效的与治疗是可以恢复正常的,我将尽我所能帮助你摆脱因境。同时也需要你增强信心,给予有效的配合。” 在仔细地思考和分析了来访者的病症及其他症状后,治疗者决定运用理性情绪疗法(RET),调整来访者的认知结构,帮助她认清影响自己情绪困扰和心理失调的非理性,用逻辑的、合乎理性的信念取代之,尽量减少其自我挫折的潜在倾向。使其拥有一种较实际的、合理的人生哲学、引导其学习如何接纳现实,对入对已不过分苛求,减少对自己和他入种种不现实或不合理的要求。 首先,治疗者指出了来访者存在的不合理信念并对其进行了深入分析: “造成你目前悲观失望、缺乏自信心和无助感的一个重要自身原因就是你在以过分概括化的认知方式来看待自己所面对的各种挫折和困难。要么‘我必须成功’、‘我就应该比别人强’、‘她们应该对我好’;要么一遇到挫折便以偏概全地概括为‘我没用’、‘我一事无成’、‘我一无所有、前途渺茫’等等”。 接下来治疗者又对来访者的不合理信念进行质疑:”事实上每个人者不是完美无缺的,你有不如同事的地方,更有许多她们不具备的长处!尽管你的业务素质稍差一些,但这些有的是客观原因造成的,如住房紧张,有的通过今后的努力是完全可以改变的,如提高业务素质和丰富业余生活等。你还应看到你有一个温馨和睦的家庭,美丽可爱的女儿,善解人意、钟爱着你的丈夫,你还有原单位那些亲密无间的女友以及令人尊敬的教师职业,在我们这个日益竞争激烈的社会里能有这么一份丰厚的财富是很令人羡慕的!何况你还那么年轻,有着姣好的容貌和身材,性格开朗、充满活力,这些连我都有些嫉妒了。” 来访者脸一下子红了起来,不好意思地低下头,低声说:“不过我觉得要是作了隆胸丰乳手术后我会更自信的,您说呢?” “你的想法我是理解的,爱美之心人皆有之嘛!何况你又是个年轻女性,为此还曾受到别人的嘲笑和挖苦。不过我提出两点建议供你参考:第一,我们每个人在采取行动之前总要衡量其收益与代价。既然你丈夫和家人明确反对你做手术,而且手术还会有风险和后遗症,因此我建议你采取非手术弥补措施。第二,那些嘲讽你双乳下垂松弛的同事如若不是出于善意或无意的话,即使你通过做手术使双乳隆起,则也会被他们贬为人工产物,到那时你会更后悔难过!” 最后治疗者指出:“正是由于你的上述不合理信念导致了你目前悲观失望、痛苦万分,你必须正确地认识自己以及周围的环境,纠正自己不合理的认知方式。只要能树立起合理的信念和处世哲学,你的一切烦恼、焦虑都将烟消云散。” 治疗结束时,来访者表示自己很受启发,并自我感觉精神状况也好转了许多,最后她是面带微笑走出咨询室的。在当年的圣诞节,治疗者收到了一张圣诞贺卡,上面写着:“感谢您的帮助,给迷惘中的人指引了正确的方向,我最终听从了您的劝告,现在所有的烦恼都已消失,而且感觉自己变得自信起来,我发现周围的人也都变得可亲起来了。” 这是一例抑郁性心理障碍,从治疗的全过程,我们不难看出,造成来访者悲观失望的抑郁情绪(情绪后果C)的主要原因不是由于来访者的丈夫、公婆阻止她做隆胸丰乳手术(诱发性事件A1),也不是周围同事对她乳房下垂的中嘲笑与讽刺(诱发性事件A2),而是来访者自身存在的不合理的信念——如“我应该是完美无缺的”、“我就应该比别人强”(不合理信念B)造成的。治疗者通过与非理性的信念进辩论,最终帮助来访者以合理的思维方式(“现实生活中每个人都不是、也不可能完美无缺”)代替了不合理的思维方式,一张精美的圣诞卡表明治疗取得了圆满的成功。 例二①:苛求别人是自卑的表现 来访者是一男性,20岁,大学二年级学生。自诉与人交往上存在问题,使自己十分苦恼、且情绪低落。他说,入学后曾与本宿舍一名同学(称为H)关系不错,这位同学是班干部,各方面比较能干。后来由于两人观点分歧,产生争执,不欢而散,自己感到受了伤害,慢慢地不敢与其交往,有他在场,自己就不知道怎么做了,觉得心理很受压抑。但是在同一宿舍,低头不见抬头见,每当他跟别人谈得滔滔不绝时我就很生气,心想就显得这时想打消他的气势,好像总想与他争个高低,比如说与没伤害过自己的人交往还比较自然,谈吐也很随便,但只要有H在场就不行了。 来访者父母均为大学文化程度,从小受家庭教育的影响,比较注重学习。 来访者回忆说:“大概是从初中开始,当时只注重学习,周围有同学说话,我特反感。但到了高中,就比较严重了,他们说话,我就学不进去了,后来坚持不了,就调了一下班,情况才好些。上了大学后,比高中好一些了。其实我与那个同学(H)开始还挺好的,可他总是认为自己的对,好像我总是顺着他的思路走,后来就疏远了,现在有些讨厌他,其实我知道我并不比他差(来访者也是班干部),可是由于以前的伤害,我就不想理他了。在课间,H成为中心,或大声唱歌,或大声说话。我应该在这个时候,找到比他更上乘或自认为满意的表现方式,去吸引人,他不应该那样无拘无束。” 从对来访者的人格测试结果看,他性格偏外向。喜欢与别人共同工作,愿意参加或组织各种社团活动,但情绪易激动,易产生烦恼,怀疑不信任别人,以自己的动机、兴趣等主观因素为行为的出发点,这在日常生活中能反映出来。 他说,“晚上都熄灯了,有的同学点着蜡烛看书,翻书的声音,床的响声,使我睡不着,我看到别人都能睡,这时我就会很烦。” 他接着说,“比如,考试前20分钟,我坐在教室中,许多同学较兴奋,大声讨论考试情况,而我却较平静,周围同学又动又说,这时,他们的兴奋与我的平静不协调,他们会说我不善言谈,他们会把我抛到一边。没人理我,我也恳求自己应该像他们一样,但我又没那样做的兴趣和习惯。” 治疗者经诊断认为是人际交往障碍。 通过进一步与来访者的交谈了解到,造成其交往障碍的原因主要是认知障碍和人格障碍。认知表现为对自己、他人和交往本身的认知,哪一方面出现问题都造成认知障碍。来访者主要是不能客观地看待他人,不能正确认识交往过程的本身就是双方彼此得到满足和需求的过程。来访者人格上的特点又是以我为中心、猜疑心重、苛求于人。 基于这样的分析,治疗者首先将有关人际关系的理论、原则及认知行为理论等做了介绍,以求其建立正确的理论,并让其写心得体几次认知治疗的家庭作业之后,治疗者与来访者有如下的对话: 来访者:最近的情况好多了,可还是有点不能处理H在场时的情景。他一在场,我就很厌烦,甚至在教室,我看到他在前面与某人指指划划地聊,我就厌恶极了。以前,我经常回避他,他在,我就走、但事实证明,回避他我心里也很不平衡。 治疗者:看来回避也不是办法。 来访者:有是我就想采取打击他的方式,消除我的压力。 治疗者:结果会怎样? 来询者:我这时也许也会说几句风凉话,以打击他的积极性。如果奏效,还有几分满意,否则干脆不去理他。 治疗者:也就是说,这并不是解决问题的根本办法。 来访者:但他的存在,尤其是滔滔不绝地议论,别人又很认真地听的时候,由于我很烦他,就显得很孤立。 治疗者:这时你怎么想? 来访者:我就觉得就显他了,心理不平衡,我希望他少说些,他在我面前,也应该拘束些,他应该见到我也像我见到他一样有所畏惧,这才平衡。 治疗者:你凭什么要求别人少说话或不说话,又凭什么要求别人像你一样? 来访者:(沉默)治疗者:这就是我们常说的苛求于人,实际上你是觉得,他在场,表现突出,就觉得自己不如他,产生一种压力,心理不平衡,对不对? 来访者:是的。 治疗者:由于不现实地苛求于人,让别人按自己的愿望行事,就会给自己带来烦恼。应该改变这些事背后的不合理信念,比如,别人不应该成为中心人物,别人应该按自己想的那样做等,从而形成合理的思维方式。这就要求自己首先现实,接受他的存在,也接受自己的存在,不要回避。其次,采取顺其自然的态度,不要强迫自己去烦他,也不要强迫自己此时有意表现,情绪就会慢慢稳定下来。 通过几次作业及面谈,来访者在认知及人际交往方面有了很大改观。 在矫正来访者的不良心态中,治疗者教给他用“合理情绪疗法ABC理论”来改变其错误的认知人格障碍,ABC理论的要点是通过对自己不合理信念进行辩论,来矫正错误的认知和习惯性的思维方式。 下面是来访者的一次作业: 诱因(A):H在宿舍,或大声说话、讨论,非常无拘无束,或发表意见,或指责他人。 信念(B): (1)他不应该这样无拘无束。 (2)他应该见到我,也像我见到他一样有所畏惧。 结果(C):紧张、不快、想回避他。 辩论(D): (1)我在时,或不在时,他无拘无束,难道不应该吗?答:好像不对。这是别人的性格、别人的自由。我觉得他以前伤害过我,所以我厌恶他,讨厌他的一举一动,看不惯他,他在我面前,就应该拘束些,但这毕竟是两码事,你讨厌他、但他并不会因为你讨厌他,就变得拘拘束束。你不理他,但并不代表别人不理他,他在别人面前很随便,你虽然不舒服,但你改变不了他,又不可能总是回避他,应承认这是客观事实,适应它是最现实可取的。另外,如果他说话,我参与进去,或我说话,他参与进来,偶尔指责我,轻视我了,这也由不得我,难道能因为我不理他,他就改变性格和习惯?不可能。怎么办?也要适应,不然,你总是想打击报复,难受的也是你。 (2)他见到我一定要有所畏惧,这对吗? 答:不对。别人要怎样做是人家的自由,我根本无法控制。原来我总是想,他在场或说话时,我就表示沉默,但我在场或说话,他却主动参与,我就很不满意。其实,是怕他滔滔不绝地与我争论,说服我或指责我,又怕他对我形成一种威胁。细想想,光怕不行,回避不是办法,关键是提高自己的认知水平和各方面的能力。 效果(E):通过自己与自己辩论,可以减轻一些紧张情绪和对H的不满。 对自己及对H的看法有所改变了,现在他在场时,我也能主动说话,并不像以前那样畏惧和拘束了,但还不能做到像与别人那样自然地交往。 一个不合理的信念是逐渐形成的,要改变它同样需要一个过程。一种认识只有在一遍一遍地重复之后,才能成为一种信念。因此,必须多次反复做类似的作业,以使合理的信念代替那些不合理的信念。从而建立正确的思维体系。 经过近十次的咨询,来访者在认知水平上有了较大的提高,纠正了一些“应该”或“不应该”的不合理信念,对处理人际交往中遇到的问题有了比较正确的看法。深刻认识并领会到当他人的观点与自己不同时,显然无法用自己的思想方法去改变对方,懂得了不能强制无法用自己按自己意愿行事的道理。 通过咨询谈话,还使来访者认识到对H同学的厌恶,实际上,反映了自己心理上的自卑感,觉得自己在人群中不能侃侃而谈,与H同学在同学中滔滔不绝的高谈阔论形成了鲜明的对照,因而对H产生厌恶。其实,每一个人都有某些方面不如别人。但从总体上看,你自己又有许多比别人强的地方。因此要对立自信心,全面客观地评价自己和别人。 半年后,来访者又来到咨询室,这次不是来提出问题的,而是来汇报成绩的。来访者说他现在能够比较好地处理与同学的关系,心情较好,学习成绩有所提高,感谢治疗者的帮助。 诊断分析 与前一个案例不同,在治疗人际交往障碍过程中,治疗者让来访者自己同不合理的信念进行辩论,并要求来访者以家庭作业的方式对自己的不合理信念提出质疑。来访者的认知作业详细地体现出合理情绪疗法的全部治疗过程。步骤清晰、明确。来访者在学习ABC理论的过程中逐渐认识到自己存在不合理的信念,并通过与两个问题的辩论改变了自己错误的认知,最终以一种合理的信念代替了原有的不合理信念,建立了正确的思维方式。 治疗过程中,治疗者充分发挥了来访者的主观能动性,引导来访者“自己治疗自己”,并使治疗取得了较好的效果。 例三①:勇气是比赛致胜的法宝 摔跤运动员,男20岁。 1990年5月4日,于第11届亚运会第一次摔跤选拔赛前两周,该运动员及其教练首次来访。教练代述摔跤是一项以技巧和力量为主的近体对抗项目,要求运动员具有勇敢、机智的心理素质,善于在比赛中抓住进攻时机。该队员技术比较全面,介是在重大比赛中却不能发挥原有的水平,特别是在比赛中遇到应该主动进攻时,就感到害怕,不能像平时训练那样勇猛进攻,因而坐失良机,比赛败北。 对此,治疗者首先了解该运动员对有关事情的看法和客观依据,同时帮助他提高准确表达自己的思想和感受能力,简要对话片断见下。 甲(治疗者):为什么该进攻的时候却不敢进攻? 乙(队员):我怕先进攻会输,因为以前就曾经这样。 甲:是不是一进攻肯定就要输? 乙:我怕一进攻就会被对方制住。 甲:是不是一进攻就会被对方制住?你能肯定这一点吗? 乙:我就是担心这个。 甲:那么说,实际上进攻并不是肯定会输,只是你心理这样认为。 乙:是的。 然后治疗者根据RET的ABC原理,分析所收集的信息,得出以下诊断结果:诱发事件(A)是在比赛中所面临的应该主动进攻的机会;不合理想法或信念(B)有两个:B1“是过去经验决定着现在行为的结果”,B2是“先进攻肯定会输”;不良情绪和行为结果(C)是感觉害怕,做不出进攻动作,坐失良机。 诊断之后,治疗者耐心向队员介绍ABC原理,解释上述诊断结果,直到他认识到“害怕情绪是由自己的不合理想法和信念产生的”为止。 在此基础上,治疗者帮助他建立以下两个相应的合理想法或信念(rB):rB1是“先进攻和失败之间没有必然联系,不进攻必然要失分,先进攻则得分的可能性更大,即使进攻无效,也是在进攻中失败”;rB2是“过去经验和现在行为结果之间没有必然联系,应该在过去经验的基础上,找出失败原因,并加以克服。” 同时,治疗者还给队员布置以下家庭作业:反复回想谈话内容,在B与rB之间进行比较;表象训练——想象自己在比赛中大胆进攻的情景。 五天之后,即该队员离京赴赛的前一天,他再次来访并汇报作业完成情况。他说:“我反复想过了,他(指对手)没有什么可怕的,只要到时我头脑清醒,就输不了。”并一再表示:“我对比赛很有信心,肯定能赢。”还报告说:前日夜间梦见与对手交锋,自己一上场就攻势猛烈,连连得分,与以往的比赛场面大不相同。 结果,该队员在第一次选拔赛中获第一名。赛后他谈到:此次赛前感觉很有把握。没有出现以往的害怕心情,赛场上头脑也很清晰。其教练也反映该队员在这次比赛中,没有出现以往的心理问题。 1990年6月4日,于第二次摔跤选拔赛前两周,该队员又主动来访。主要咨询过程和结果简述如下: 1.自述前一次咨询解决了对国内对手不敢进攻的问题,现在面对外国选手仍然有同样问题。而且,在场上做准备活动时情绪很好,可是一上场,突然感觉到心脏“突突”地跳,心理就想:不好!又紧张了。 2.进一步谈话后所得诊断结果①该队员在前一次咨询中提出的不合理想法或信念B2和B2尚未完全被合理想法或信念rB1和rB2所取代,因此,遇到类似情景时,则再次表现出来;②一上场就紧张的问题分析:诱发事件A是感到心跳厉害;不合理想法B3是“感到心跳厉害就是自己又紧张了,又害怕了”;不良情绪和行为结果。是害怕、不敢进攻。 3.分析所建立的相应的合理想法或信念rB3心跳加剧既可以由赛前身体活动引起,也可以由赛前紧张情绪引起,根据情绪的认知理论,人对环境和自身状态的不同认识,会导致不同的情绪。由此建立的rB3是“心跳加剧说明身体已被充分激活,自己己处于良好的比赛状态,而与紧张情绪没有什么关系。”4.家庭作业①反复回想两次咨询中的谈话内容;②模拟训练——在训练中由队友扮演国外对手;③放松训练;④表演训练。 5.结果该队员在第二次选拔赛中输给伊朗选手,获第二名。赛后,其教练解释说:这次并不是输在害怕不敢进攻上,而是当时场下出主意的人太多,迫使队员在不宜进攻时,发动了进攻。该队员也反映说:当时我头脑比较清楚,不是因为害怕而不进攻,而是因当时的情况不能主动进攻,可是场外“进攻”的喊声太强烈了,我就服从了观众。 诊断分析本例是北京体育学院的老师使用合理情绪疗法治疗一位摔跤运动员的情绪障碍,表明RET在我国运动及治疗中具有重要的应用价值。在治疗过程中,治疗者是严格按照RET的程序进行的。参照前文有关RET的介绍,读者可自行领会。 例四①:“病人”的恐慌 患者,大学生,23岁,未婚。自诉约从1987年开台出现惊恐发作现象,初约之至3周发作一次,以后间隔变短,至1989年1月来访时几乎每日焦虑、紧张、恐惧、发抖,有几次不能动弹。自诉每次发作前无明显诱因。曾去精神科就医,经药物治疗无效。 自诉从小多病,在家一直处于“病人”地位。曾患过神经衰弱、哮喘及癔病发作等病,多次住院治疗,并因哮喘休学一年。1985年5月以来,心电图检查曾出现异常,医生怀疑其是否患有胶原病,病人对此很担心。 1988年10月前后出现一些令病人非常下快的事情:一位的报社记者请她写一篇带病坚持学习的文章,她写成后彼改得面目全非,她认为记者把自己写成了“死要面子不要命”的人,非常生气,第一次焦虑发作即是在收到记者修改过的稿子之后发生的。与此同时,病人曾爱过的一位异性朋友结婚了,亦对她影响很大,因其对他一直不能忘怀。患者1988年暑假前后,曾对自己一直体弱多病的情况进行了自我分析,认为自己不断生各种病是潜意识当中要寻求他人注意的结果。因此在暑假后的学期中决心改变形象,一直坚持上课,但焦虑仍然持续存在,整日恐慌,无法控制。除服药,曾找过一位行为治疗者,采用肌肉和音乐放松方法,疗效甚微。 治疗者分析: 病人来访时有身体和精神方面的多种症状,但突出的主要是焦虑。与负面生活事件如文章被改、恋爱受挫,有患胶原病的可能等等有关。个性特点属敏感多疑、易受暗示及疑病倾向。根据上述分析,治疗者决定采用合理情绪疗法进行治疗。 从合理情绪疗法的角度看,其焦虑的产生与其存在相应的不合理信念有关。患者有多种心理——生理障碍也正说明治疗应在改变其不合理的信念及思维方式上下功夫。 病人初诊日期为1989年1月13日,前三次每周来访一次。在这三次会谈中,①收集有关信息,详细了解病情。②帮助病人分析焦虑的成因与其近期的生活事件和个人性格特点有关。其中特别注意分析具体事件与其认知态度的关系,然后帮助其进一步认识到其信念与思维和焦虑发作的关联。③建立良好的治疗同盟,运用移情(empathy)和积极关注对病人产生潜移默化的影响。正如病人后来所说:在治疗中感到自己能够被理解、被接受,慢慢也学会了自己接受自己。④采用合理情绪治法中最主要的方法——与不合理信念辨论的方法,帮助病人改变某种不合理的认知。如病人最怕的就是自己的焦虑发作和患上重病。故从第二次来访,治疗者就要求患者积极求医,到有关权威性医院明确诊断心脏问题,以明确排除心脏疾病。针对其焦虑发作,明确指出,最初焦虑发作是多种内心冲突的结果;既往焦虑发作的体验,使其产生:“如果发作了,自己绝对受不了”,“长此以往,自己就完了”等矛盾恐惧心理,这就又使焦虑状态得以持续续。要想改变目前状况只有面对现实。焦虑即使发作也不必害怕,可以不做事,静候其消失。不发作时,不必整日惶恐不安,不必为此事暗示自己,因为这样想不但于事无补,反而会增加焦虑发作的可能性。如果没有出现焦虑发作,就感到高兴,争取在这段时间中生活得更好。除了帮助病人改变对焦虑发作的想法和预期之外,还重点帮助其树立自强自立的信心。这当然要在改变认知的前提下进行。如果病人在焦虑发作治疗中的不合理的想法是:“如果仍出现惊恐发作,那就证明我好不了了;如果自己好不了了,那一辈子就完了——”。这时治疗者要使病人认识到。在同阶段完全不出现惊恐发作是不可能的,只要通过自己努力,使焦虑发作的时间缩短,每周发作次数减少。焦虑症状态最终消失、关键在于患者自身的不懈努力。⑤采用假设最坏可能性的办法改变病人对不能把握自身状态的恐惧。如病人害怕自己会在期末考试时出现惊恐发作。采用质疑式辩论方式提问:“最坏的可能性是什么?”“最坏的结果是什么?”“如果最坏的结果出现了,自己是否可以承受?”“出现最坏情况之后有无办法补救?”在病人的心目中,一旦考试时惊恐发作,那是最可怕的事情,是自己绝不能承受的,就如同遭到灭顶之灾。当其想到此事时,就如其真的发生了一样,因此恐惧,焦虑万分,但从未对自己的想法做过认真的分析。通过上述辩论,帮助其认识到,自己最怕的事情实际是可以承受的,而且真的发生的话也是可以有办法应付或补救的。此时正值期末考试,患者认知的转变,使其顺利地通过了考试。 1989年寒假期间经治疗病人焦虑虽一次也没有发作过,但担心仍存在,但又想反正放假,也不会耽误上课,紧张情绪就好多了,对开学会是否会再发作仍表示怀疑和担心。1989年2月下旬第四次来访,肯定其成绩,指出假期对焦虑发作顾虑较少,故发作次数及严重程度大减。同时对前两次治疗中动用的假设最坏可能性的方法,及如何看待焦虑的发作能否治好的问题进一步进行了深入的阐述。要求其在日常生活中减少对自己的不良暗示(想法),加入正强化的内容,即表彰自己的成绩(想法)。 1989年3月病人来访两次,其间已基本上无焦虑发作出现。但出现夜间憋气现象,有时因此半夜惊醒,不能入睡,约持续半小时左右。治疗中首先肯定已有的成绩,然后继续采用假设最坏可能性的方法,强调最坏的事情也可以承受;但应在最坏的情况未发生之前积极改变现状,争取避免最坏的事情发生。要求其继续采用正强化的方法,从积极的方面去评价自己。 1989年4月病人来访一次。憋气现象仍存在,并出现了与男友有矛盾等问题。在帮助病人分析与男友问题的原因及找到对方同意的解决方法的同时,对病人认为憋气使整天心情不畅,担心憋气会使大脑因缺氧而受到损害的想法进行工作,主要方法仍是与其不合理信念辩论。使其认识到自己一天如何过与憋气现象无关;自己越是恐慌越无助于情况好转。要像对待焦虑发作那样对待目前的憋气现象。至1989年5月来访时已能平静对待憋气现象,不再害怕了。7、8两月各来访一次,情况好转,并比较稳定。至此已无憋气现象,也无惊恐发作。 其母1989年12月来访,报告病人过去先后住院不下10次,但均未查出什么器质性原因。其母说从当年9月开始,病人像换了个人,不但身体没病了,人也变开朗、活泼了,为此特来感谢。 此病人前后共来访11次,时间近9个月,疗效较显著。追踪观察15个月,症状无复发,也无以前多病现象,精神和身体状况良好。 诊断分析 这是钱铭怡老师采用合理情绪疗法成功地治疗了一例焦虑症病人。通过这个治疗案例。我们可以看出:治疗某些神经症不一定非要依赖于药物或使用行为矫治方法,本例就是在使用上述方法无效的情况下,采用合理情绪疗法使治疗取得了成功。所以合理情绪疗法不仅可以用于人际关系障碍和某些情绪障碍的治疗,对某些神经症同样具有很好的疗法。

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