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认知领悟疗法治疗病例

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2014-3-31
认知领悟疗法治疗病例 病例 例一①:被荒唐念头困扰的学子 患者男性,20岁,大学二年级学生。初诊时,他诉说半年来头脑中经常出现一些怪诞想法(自称为妄想),例如,他总想到一些与乱伦有关,并认为在一个家庭中,男女家庭成员之间都会出现乱伦的情况。但有时他又觉得这些想法不对头,想使自己尽量不去想它,可怎么也摆脱不掉,一些诸如此类的怪念头有头脑中盘旋。他渐渐怀疑自己的精神不正常,并因此感到十分苦恼和焦虑,以至影响了正常的学习和生活,经常有失眠及早醒。在此之前,未接受任何心理疗示及药物治疗。 在了解以上情况之后,治疗者请他谈谈个人和家庭的有关情况。他说,自己出生在一个小城镇上,父亲是农民,只有小学文化。而母亲原为省城某机关的干部,在长期分居后为照顾家庭,其母也调回城镇。但其母调回后又感后悔,多有不满,常与其父吵闹、嘲笑其父无能。而其父则表现得非常懦弱,对其母总是忍让。他有两个姐姐、一个妹妹,只有他一个男孩,其母对他格外宠爱,而他从小也非常喜欢妈妈,与父亲的关系则很冷淡。咨询者对其表现出理解和同情,并希望他能就上述疸的起因进一步细谈,但其欲言又止,似仍有一定顾虑,见状只好的其三天后再来。 第二次:三天后该大学生如约前来,见面后即告诉治疗者,他近来正与一位女同学谈恋爱,俩人感情十分融洽,一往情深,他非常喜欢她。但是,在今年暑假时,他到女友家里去玩,却发现她与其父亲的关系似乎特别亲密,如:姑娘常常倚靠在父亲的身上撤娇;在散步时,其父亲常用手臂挽住女儿的腰部等。当他看到这些情景时,内心便感到不安和痛苦,并由此联想到父、女之间可能会发生乱伦。从此就经常出现这类想法,难以解脱。治疗者就此向他指出,在许多家庭中,女儿和儿子渴望得到异性父母的爱恋或者父母喜欢异性子女,这都是一些较常见的现象。不过,正如你的母亲对你的爱恋一样,这样的关系一般关不致发生乱伦。关于你想象的那种乱伦情况,虽然偶尔也会发生,但其发生率很低的。而且发生这种问题的家庭常存在家庭障碍,其父母常有人格或心理异常。他对此表示有所领悟。治疗者最后提示其回忆有无幼年留下的的心理创伤,约下次再来。 第三次:他说经前段治疗后感到有所减轻,但有件事想告诉治疗者又怕难为情,咨询者即示意他不要有顾虑,可大胆讲出来。他便说在儿童时期(约七八岁)他曾有几次好奇地用手触摸过其妹妹的外阴部,待他随年龄增长渐渐懂事之后,每想起此事,便总有一种负罪感,觉得自己破坏了妹妹的贞洁,对不起妹妹,是个有罪的人。后来,在他与女友谈恋爱的过程中,每当看到其父女之间的关系过分亲密时,就会很快联想到他们之间也很可能发生过类似乱伦的事,并陷入深深的痛苦之中。治疗者对此作了分析,说明根据性心理的发展规律,处于一定年龄阶段的儿童,会对性的差异产生一种好奇感,进而便可能发生对异性的探求欲,如:相互观看、抚摸对方的性器官等,这都是性心理过程中很可能发生的常见情况。比如你在幼时触摸妹妹外阴的情况,就属于一种很自然的现象,并非是什么乱伦或犯罪。而你却据此联想到自己的女友与其父之间也存在所谓乱伦行为,这显然是不妥当的。这也与你后来在心理上出现的某些偏差及误解有关。对于幼年的性经历或性游戏,大部分人都会淡忘。但如果有人经常怀着负罪感回忆此类经历,则势必会引起心理障碍,影响心理健康。他对此分析表示领悟,并认识到自己原来的那些想法确实很幼稚可笑。毫无道理。他还说刚才鼓足勇气谈出了幼年的那段经历并听了治疗者的解释之后,马上就有一种如释重负之感,觉得心理上轻松了许多。至此才找到其问题的真正根源,而其症状也顿时减轻了大半。几天之后,他前来告知治疗者,他已经不再有那些怪诞的想法了,情绪稳定,睡眠已渐正常,学习也安心了。 诊断分析 这是治疗者运用认知领悟疗法治疗强迫症的一个案例。初次会谈中治疗者主要是了解了病人的家庭背景及当前症状;第二次会谈中治疗者指出了病人头脑中的想法(父女乱伦)是不正确的,并进一步要求病人回忆幼年时期有无心理创伤;第三次会谈治疗者则根据病人对幼年经历的阐述对病人当前的强迫性观念进行了分析与灌输,最终使病人认同并领悟到自己想法的幼稚性,此时治疗便取得了成功。 例一是一起对强迫观念的治疗,下面我们介绍一则采用认知领司疗法治疗强迫行为的案例。 例二①:“不干净的世界” 女,46岁,职员,大专文化。10多年来反复洗手、洗衣。全身任何部位每接触他人或物品即感到沾上了“脏物”,必须立即洗涤,否则焦躁不安,每当要克制,容忍时,则出现胃部不行之现象,情绪不宁、食欲下降,这些症状只有通过洗涤,心情才能平静。近三个月来病情加重,觉得“脏”东西无止境地沾来沾去,从如手碰到外衣,外衣又沾到内衣,内衣又沾脏了被褥、枕头,因而几乎每天无穷无尽地要洗许多衣服、床被,直至深夜,影响睡眠。 对这种“脏”的恐惧使她不想上班,只愿卧床以免与外界接触,不过分洗涤,使自己感到轻松、愉快。经过一些时间治疗效果日益巩固。 以下是几次治疗内容: 第一次患者以焦虑、痛苦心情滔滔不绝地谈了有关她的病状约一时许。“脏”东西如何沾来沾去,以致不得已要无休止地洗至深夜、影响了与常人的接触和工作,感到万分苦恼。在述病过程中医生难以插话,因而只做了耐心地倾听,约她下次再诊。 第二次患者来诊情绪稳定些,认为终于找到一个能耐心倾听她的赘述,能理解她的人。要求医生谈谈对她病的看法。此次医生主要明确告诉她患的是强迫症,可治愈,但要有一个过程。并让她进一步谈谈这“脏”东西究竟是什么?患者说精液,因五年前在工作中接触到不少两性乱伦的案件,怕有人把精液沾在衣服上又间接沾到她身上。从谈话中了解到患者对精液特别“敏感”恐惧。确定下次谈话内容为:为什么她对这种人体正常排泄物反应如此敏感。 第三次患者谈了她以前在调查奸淫案件中,了解到了有些男女在光天化日下干不规矩的事,而自己很厌恶这种行为,”敏感”可能与此有关。医生向她指出这种解释显然不是真正的“原因”,要从自我去找。约她下次谈谈自己的恋爱、婚姻、性生活史。 第四次患者真诚地向医生谈了自己痛苦的婚姻史。15岁初恋,爱上一个理想的同学,由于父母的阻挠,及政治原因(对方家庭出身问题)而被迫中止,并曾约定双方30岁以后再结婚。但两年后知道对方已结婚,自己痛苦万分却仍信守诺言直至30岁才与现在的丈夫结婚。结婚前夕,初恋的同学来看她,并声言自己犯了一个最大而又无法挽回的错误而依依惜别。而患者自己婚后又夫妇感情不好,两地分居,对方另有新欢,精神上再次受打击。但患者不认为婚姻生活创伤与自己的疾病育什么关系。而医生却从这次谈活中了解到她的恋爱的挫折,给“领悟”治疗打到一些线索和出发点。告诉她,她的病肯定与此有关,但还不能充分说明为什么她对精液如此敏感。让她进一步回忆幼年的生活史和所受的家庭教育。 第五次患者谈到自幼家教很严,父母不许子女说一句粗话,家庭中从不谈男女之类的话,在中学读书不许她和男同学接触,对男女接触认为是肮脏的行为。对性行为的产物精液更为惧怕,平时与丈夫性交后总是彻底洗净。在了解了她的性成长史后,并启发她去认识她疾病症状与上述家庭教育,生活经验,婚姻挫折,性压抑有关。 第六次交谈着重由医生分析创伤与强迫症之间的联系。内容为①精液是成年人的正常生理产物,如血、眼泪等一样,而患者对此特别敏感是一种幼稚心理的反应。②对性产物的过分敏感和恐惧是她性创伤和性压抑的两极心理表现。③患者的症状表面上是表示自己爱清洁,崇清白,讨厌和卑视性行为,实际上是满足自己压抑了的性行为的一种象征,即以本能地洗的动作来实现其压抑了的性欲望。患者初听觉得有一定道理,但有些惊讶。同意回去思索下次再谈。 第七次患者来诊时轻松多了,表示能接受医生的分析。领悟到要从标榜自己清白、坚强,转而否定自己的疾病行为。表面看来怕“脏”,实际却在满足自己的“脏”行为。患者在日记中写道:医生指出我患病的真正原因是潜意识作怪,当时我接受不了,心想我对这事兴趣不大,实际上性是人的本能,尽管意识上不承认,但压抑了潜意识的东西总要以各种方式表现出来,我怕“脏”而反复洗的动作,实际上是用这种方式来满足我压抑了的性欲望,是满足性行为的象证。这种分析我不仅从理论上接受,它还像咒语一样,当我要去洗的时候就想到这是见不得人的幼稚象征行为,这样我就不再去洗了,从而紧张恐惧的心情也就清除了。 例三①:遭受强奸之后—— 某女,28岁,干部,大专文化。因夫妇后感情不合,双方长期分居而男方要求离婚。久则使患者出现失眠、情绪低落、整天无精打彩、工作和生活上丢三拉四——多次求医,经大小医院诊治无数次,中西药治疗均未见效,最后求助于心理治疗。 第一次会见患者貌好质雅,但外观精神疲惫、憔悴、愁眉苦脸。未开口已声咽泪下,痛苦伤感地介绍由于夫妇感情不合导致了自己健康水平每况日下,影响了工作、生活等等。使自己仿佛变成了另一个人似的,敏感、怕事、惶惶不可终日,求医生救救她。当治疗者询问与丈夫如何感情不合时,患者却表现犹豫不定、欲言又止。治疗者判断患者有苦衷故未追问。经过对患者对全面身体检查,未发现阳性体征,第二性征发育正常,内外生殖器正常。后告诉患者,她的问题可能是心理上的原因所致。有权保留隐私,但肯定不利于健康。要求考虑后再来。 第二次会见患者谈了些一般状况后表示愿意配合医生治疗,她告诉治疗者婚后第一次夫妇生活时大汗淋漓、疼痛难忍——以后丈夫再要求同床时,一概采取推诿和婉言拒绝,久则造成丈夫猜疑,而使夫妻不合至今。询问:“为什么夫妻生活那样疼痛?都一样吗?” 治疗者当即否定了她的疑问,因为她没有妇科的特殊情况,且告诉患者初次性交可能出现不适,但绝不会出现她这种情况。告诉她出现这种情况可能有原因,做了妇科检查,生殖系统发育正常,所以出现这种情况,可能是心理上的原因。其后,医生要求病人认真回忆一下幼年的经历。经过一番慎重沉思后,患者吞吞吐吐地告诉了原因:在她12岁时遭人强奸,出于名誉未曾告诉过任何人。但从那时起对男女关系之事深恶痛绝。因此结婚较晚,完全是父母和社会压力。当第一次与其丈夫同床时,特别紧张,一怕丈夫发现自己不是处女,二是脑子里马上出现遭受强暴时的情景,不觉大汗淋漓、疼痛非常。以后拒绝与丈夫同床,造成了这种局面,治疗者感谢患者对自己的信任,表示对此事保密,并告诉患者由于未成年时遭受强暴,不仅造成肉体痛苦而且也导致了心理创伤,久则形成了对性的恐怖,长期的性恐怖,造成了性回避。加上你精神紧张,怕丈夫发现自己的隐私导致了性交恐怖性疼痛。最后治疗者诚恳地给患者传教性知识,告诉她性不但繁衍人类,而且是情感的联络和享受。应该主动去试试。过后同你丈夫一起会谈。患者表示同意但要求保留其隐私。 第三次会见患者和丈夫同来。情绪较前有好转。做一般交谈后对男方指出:首次性生活不成功例子很多,不必胡乱猜疑,应该找一找原因,属于生理问题要找医生治疗,属于心理问题找医生咨询,属于性知识缺乏可以向医生及亲朋好友请教。然后大胆地去做,只要成功一次问题就会迎刃而解。对夫妇俩作一般性性生活辅导后嘱回去后试试再诊。 第四次会见夫妻二人高兴而来,女方主动介绍情况,虽然仍感疼痛,但已能进行。 第五次会见已能正常性交并有快感,第六次会见后怀孕,一年后已生子。 诊断分析 本例是对性交恐怖症的治疗,在掌握了病人性创伤及以往往发展史后,治疗者分析并命名病人领悟到当前的幼稚想法与行为,特别是有关性交的新内涵,使患者的症状陆续消失。 我们在本书第一章中也曾报导了一例钟友彬大夫对“社交恐怖症”的治疗,由此可以看出,用认知领悟疗法治疗恐怖症是卓有成效的。此外,这一中国式的心理分析疗法同样适用于性变态与性心理障碍的治疗。

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