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人流药流都失败,哪个环节出了错?

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2015-12-31
  最近有位女读者留言咨询笔者:这位女性朋友自诉因为怀孕上个月在当地医院做了人工流产术,术后复查人流失败,胎囊仍然存活,后来医院又安排给她做了药物流产,药物流产也失败,子宫内的胚胎仍然顽强的生存着,虽然医院又想尽办法帮助她解决了肚子里的宝宝,她还是不禁感叹:是不是自己肚子里面的孩子太坚强了?肚子里的孩子就是要来到这个世界上,自己却选择以流产的方式流掉这个无辜的孩子,这位读者心存愧疚。
  这位读者叙述的病史是否真实笔者无从查证,但是根据笔者所学的专业知识,我愿意分析一下人流和药流失败的原因。
  对于这位女读者的人流失败,就是人流后复查子宫内胚胎仍然存活的情况,属于人工流产的近期并发症之一,医学名称叫做漏吸,凡因宫腔内妊娠进行人工流产,但胚胎组织未能吸出,以致妊娠继续发展者,称为漏吸。
  漏吸的原因主要是生殖器畸形如子宫纵膈、双子宫、双角子宫;手术者操作失误;妊娠月份过小;子宫过度倾屈位等。
  对于漏吸的预防,笔者所在的医院是这样处理的:术前约人流术的时候,会看患者最近的超声,因为胎囊太小容易发生漏吸,对于超声提示胎囊小于1cm的胎囊,会延缓几天安排患者手术;认真仔细做好术前检查,床旁超声引导下手术避免残留和漏吸的发生;术中吸出物也会和巡台的护士一起仔细检查,寻找胎囊,就可以及时发现是否漏吸。
  经过上述有效的预防和处理,笔者所在的医院近10年的人流术未发现过漏吸。
  药流失败:药物流产大部分是应用米非司酮和米索前列醇两种药物进行,米非司酮是对抗孕激素的药物,药物流产中,米非司酮具有明显抗黄体、抗着床、诱导子宫内膜出血和孕卵运行的作用,可以促进早孕绒毛的凋亡。前列腺素对子宫平滑肌起兴奋作用,加用了前列腺素,激发宫颈软化、扩张和加强子宫收缩,大大增进抗早孕的效果。
  药流失败的原因:因为米非司酮是通过与孕酮受体相结合起到阻断孕酮的作用达到药流的目的,所以蜕膜靶水平上米非司酮含量不足或维持时间不够,不能有效抵消孕酮的作用;孕酮受体的遗传变异;药物代谢的个体差异,如身体肥胖的孕妇失败率较高;前列腺素量不足或效力不够,或子宫对前列腺素反应性不强,不能够引起有效宫缩;年龄越大,孕次越多,失败机会也会相对增加。
  对于药流失败的情况,如果是小月份药流失败,会采取手术终止妊娠;如果是大月份药流失败,医生会结合患者查体的情况决定是直接清宫术还是吃二次药物流产。
  总结一下,无论是药流还是人流,都有失败的可能,人流术发生如文章读者那种漏吸的几率极低,但是因为人流不全,人流术后也会有二次清宫术的可能。所以无论选择哪种方法终止妊娠,希望女性朋友都反复权衡药流或人流的风险和合并症,能不流产的最好不要做流产,实在不能留下腹中的宝宝,也希望女性朋友们尽量选择正规的医院终止妊娠,术后按时随访、有不舒服及时就诊!

 

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