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小儿心肌炎的表现与诊断

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2014-4-30
病毒侵犯心肌,引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症,称为病毒性心肌炎。目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。病理改变轻重不等,以间质炎症为主,呈局源或弥漫性分布。随着病情进展,炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。 近年来发病逐渐增多,各年龄均发病,但以学龄前及学龄儿童多见,好发于夏秋季。多数病例在起病前1 ̄2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一,轻者仅似“感冒”样表现,重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死   临床表现   1.发病前1 ̄3周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。 2.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。 3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。 4.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。 5.心脏大小正常或增大,心音减弱,第一心音低钝,甚至胎心音或奔马律。 6.心率增快、减慢、频发早搏。 7.个别病例心前区可听到Ⅰ ̄Ⅲ级收缩期杂音,心包摩擦音或心包积液体征。 8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微,血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现   诊断依据   1.急、慢性心功能不全或心脑综合征; 2.有奔马律或心包炎表现; 3.心脏扩大; 4.心电图显示明显心律失常,ST-T改变连续3天以上或运动试验阳性; 5.发病同时或1 ̄3周前有病毒感染史; 6.有心肌炎症状至少2项; 7.心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速; 8.心电图轻度异常; 9.病程早期血清梅活性增高,病程中抗心肌抗体增高。   治疗原则   1.卧床休息。 2.增强心肌营养。 3.抗心力衰竭治疗; 4.心源性休克治疗; 5.抗心律失常治疗。   用药原则   1.室性心动过速:首选利多卡因,每次每公斤1 ̄2mg,静注,有效后按每公斤2mg加葡萄糖100 ̄200ml稀释后滴注维持,根据心率高速滴速或浓度。 2.Ⅲ房室传导阻滞:首先异丙肾上腺素0.2mg+葡萄糖100ml滴注,使心率维持在60 ̄70次/分(高速速度或增加浓度)。   辅助检查   本病需与单纯侵犯心肌的风湿热鉴别时可加查C-RP、ASO。轻症病例除做心电图检查外,其他特需检查、可选检查可不必做,因为轻症病例仅有心电图改变、或血清梅早期有改变外,其他检查专案大多正常。   疗效评价   1.治愈:临床症状体征消失,心电图正常或大致正常,X线复查心脏大小正常、搏动正常,血清梅恢复正常。 2.好转:临床症状体征缓解,心电图、心脏X线及血清梅有不同程度恢复。 3.未愈:临床症状体征无缓解,心电图、心脏X线或超声波检查以及血清梅等检查均无改善甚至恶化。

 

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