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早产儿的症状有哪些?

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2017-1-26
常见症状:先天性腹壁发育不全 、无宫缩间歇、 脐周腹壁缺损、 水肿、 休克、 腹泻 、恶心与呕吐、腹胀、皮肤薄、指甲短
  1.外表特点
  (1)头部:头大,头长为身高的1/3,囟门宽大,颅缝可分开,头发呈短绒样,耳壳软,缺乏软骨,耳舟不清楚。
  (2)皮肤:呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛多(胎龄愈小愈多),胎脂丰富,皮下脂肪少,趾(指)甲软,不超过趾(指)端。
  (3)乳腺结节:不能触到,36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。
  (4)胸腹部:胸廓呈圆筒形,肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有脐疝。
  (5)跖纹:仅在足前部见1~2条足纹,足跟光滑。
  (6)生殖系统:男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。
  2.病理生理特点
  (1)体温:
  ①体温调节中枢不成熟,稳定性不好。
  ②体表面积相对较大,散热多。
  ③皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。
  ④过冷时肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。
  ⑤胃肠发育不全,无法摄取足够热量来维持体温。
  ⑥汗腺功能不足,妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。
  ⑦活动力差。
  (2)呼吸系统:
  ①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎。
  ②肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病。
  ③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。
  ④胸廓及呼吸肌无力,需较强的刺激才能起反应。
  (3)循环系统:
  ①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的婴儿,其开放性动脉导管发生的比例愈高。体重 500~1750g之早产儿症状性动脉导管未闭发生率为12%。动脉导管若持续开放,则从主动脉到肺动脉的血流增加,导致肺水肿、缺氧,使肺小动脉收缩而致肺动脉高血压,最后造成右心衰竭。
  ②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由右至左的分流而引起发绀。
  ③凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血、上消化道出血。
  ④白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。
  (4)血液系统:早产儿体重越小,出生后血红蛋白、红细胞的降低开始越早,6周后血红蛋白可跌至70~100g/L(足月儿于8~12周后低至110g /L),有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低,出生体重越小,增加也越慢。由于反复采血可致早产儿贫血,当短期内采血量达血容量的10%时,会出现症状。早产儿贫血一般不必输血,除非出现贫血症状,此时可给予重组红细胞生成素以减少输血的需要。
  (5)排泄系统:
  ①愈不成熟的早产儿,其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。肾小管功能差,对电解质、葡萄糖的回收能力有障碍,易发生电解质紊乱。
  ②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒或脱水的危险。
  ③肾脏系统的不成熟影响排泄药物的能力。由于排泄的时间长,早产儿用药的时间间隔须加长。
  ④肾脏酸碱调节功能差,使早产儿易发生代谢性酸中毒。
  (6)中枢神经系统:
  ①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血。
  ②黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸,导致脑部中枢神经系统的损伤。
  ③对刺激的反应较慢。
  ④吸吮、吞咽及张力反射不好,易致喂食困难。
  ⑤咳嗽反射微弱或无。
  ⑥呼吸、体温中枢发育不好。
  (7)消化系统:
  ①呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易患吸入性肺炎的危险。
  ②出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。
  ③胃容量小,所以进食量少,影响到营养、热量及水分的需求。不同体重早产儿的胃容量有明显差异,如表1所示。到出生2周以后胃容量才明显增加。
  ④对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。
  ⑤肝功能差:
  A.早产儿葡萄糖醛酰转移酶不足,胆红素结合和排泄功能差,生理性黄疸持续时间较长且较重。
  B.肝脏不成熟,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足,故凝血机制不健全,易致颅内及消化道出血。
  C.铁及维生素A、D储存量少,易患营养缺乏症。
  D.肝糖原、肌糖原储量少,肝糖原变成血糖的功能低,易发生低血糖,早产儿平均血糖值在生后3天内减低到1.9mmol/L(35mg/dl)左右,以后又逐渐上升,在3~4周时为2.7~3.3mmol/L(50~60mg/dl)。
  E.合成蛋白质的功能差,可因血浆蛋白低下而形成水肿。
  (8)免疫系统:
  ①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染。
  ②皮肤易受损和感染。
  (9)眼睛:视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离和失明,称早产儿视网膜病变。
  (10)生长发育:生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。
  胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿。

 

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