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顺产仍可能要“挨刀”

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2016-1-28
  即便是顺产,却也可能因在产程中出现一些状况,而不得不改以剖腹产方式生产,虽然有的妈妈会懊恼「顺产的产痛都痛过了,最后还是要挨上一刀,真是划不来」,然而,与胎儿平安出生相比,相信不少妈妈仍甘愿一次承受两种痛。顺产变剖腹产,很有可能但是当母胎处于紧急状况,为避免危难发生,菜不得不改以剖腹产方式生产。
  可能导致这种状况的原因如下:
  产程迟滞
  产程分为三个阶段:第一产程是指规则阵痛到子宫颈全开;第二产程是指子宫颈全开到胎儿娩出;第三产程则是从胎儿娩出到胎盘娩出。他表示,「产程迟滞」是指第一产程中进入活动期(子宫颈扩张4公分至全开)或在第二产程的时间过久。
  一般而言,子宫颈扩张4公分至全开,初产妇约需费时6小时以上,产妇如进度不佳须考量子宫收缩强度不够或其他原因,即算「产程迟滞」;待子宫颈开全之后,进入「第二产程」,这时胎头会慢慢往下降以进入骨盆底,产妇会感到疼痛的部位也逐渐往下移,而在第二产程超过2?3小时,胎头仍无下降之迹象,亦属「产程迟滞」。
  一旦产程延长,可能会增加胎儿窘迫的发生机会,这时,产科医生就得评估是否需要改以剖腹产方式生产。成功顺产取决于「3P」:Power(产妇肌耐力与子宫收缩力)、Passenger(胎儿大小及位置)以及Pass-way(孕妇骨盆腔及产道的结构),若是因胎儿过大或骨盆过于狭窄,无法经由阴道顺利分娩,剖腹产可说是不得不的选择。
  胎儿窘迫
  胎儿窘迫可能发生在妊娠的各个时期,发生原因包括:胎盘功能不足或早期剥离、胎儿过小、脐带绕颈、母体状况不佳等,造成胎儿氧气不足,而出现胎心减缓或变异性降低等缺氧的现象。
  在自然产待产时,医护人员透过胎儿监视器的纪录变化,判断了解胎儿的安全,若观察出现胎心音下降的状况,即「在子宫无收缩情况下,胎心音图显示每分钟大于160次或少于100次且呈持续性者,或胎儿心跳低于基础心跳每分种30次」,但待产过程中,胎心反应的判读非单纯以心跳速率决定,如维持续性、反覆性的变化,则需小心处理,往往在必要时,以剖腹方式取出宝宝,并做好新生儿急救的准备。
  顺产常见意外状况
  即使顺产被认定是一个安全的过程,不过,难免有发生意外的时候,既是「意外」,就表示事情的发生在意料之外,事先并无法预期,就像「羊水栓塞」,发生的突然,令人措手不及,根本无法事先防范,产科医师莫不视为梦魇一场。本文针对一般发生机率较高的状况提出说明:
  肩难产
  当胎头娩出,肩膀却卡在耻骨联合的下缘出不来,即称为「肩难产」。是否发生肩难产并无法在产前预测,依美国妇产科医学会规定,产妇如有妊娠糖尿病(GDM),胎儿超过4,500公克;非妊娠糖尿病产妇,胎儿超过5,000公克,以剖腹生产才有预防肩难产的意义。不过,胎儿体重超过4,000公克或是第二胎,容易有较高的发生机会。
  他表示,当肩难产状况出现,不只考验主治医生的经验,也考验医护团队的默契,务求减少对胎儿及妈妈造成伤害的影响程度。这时除了主治医生外,还需要助手立即协助在产妇的耻骨上施压,同时对胎头施以正常向下压力,好让胎儿肩膀通过;或是调整产妇的腿部姿势,让产道变宽,增加骨盆腔的出口,并适度切开会阴;也会试着改变胎儿的姿势,不让肩膀被卡住。在试过其他方法都没效时,则会折断胎儿的锁骨或耻骨联合,甚至把胎头塞回去进行剖腹生产,但通常此时常发生严重的并发症了!
  产后大出血
  在正常生产过程中,产妇总有一些出血状况,但身体凝血机制会发挥作用。但是当子宫收缩不佳或身体凝血机制失去作用时,将导致出血不止,可能对产妇造成生命的威胁。
  自然产产妇发生产后立即性出血(发生在产后24小时内),产科医生会确认阴道撕裂伤的情况,医生说,「目前常见的产后大出血原因为子宫收缩不良、产道裂伤、胎盘前置及凝血功能异常」。包括多产妇、多胞胎妊娠或胎盘早期剥离、产程过久,都会让产后大出血的机会增加。
  当自然产产妇的出血量大于500c.c.(剖腹产出血量则多于1,000c.c.),即称为「产后大出血」。医生指出,若产后立即出血情况出现,必须立即做出适当处置,往往需要进行输血,并找到出血原因以对症处理。万一出血量多,出血情形仍未改善时,将会有切除部分或全部子宫的可能。
  产后大出血的原因
  产道撕裂伤
  为了让胎儿顺利娩出,自然产妈咪发生产道(子宫颈、阴道及外阴)裂伤的情形,可说是非常普遍。产妇的骨盆大小、胎头大小、生产胎次等因素,都会影响裂伤的程度,产道裂伤依伤口的深度可概分为1~4度,大部分产妇都属于2度裂伤,少数产妇则会发生重度裂伤,伤及肛门括约肌或直肠黏膜。第一胎产妇裂伤伤及肛门或直肠的机率较高;生产时用力方式错误或急产,产程进展得太快,都可能会让产道伤口像炸开般,形成不规则的重度裂伤。医生指出,「产科医生会针对状况给予立即修补,而产妇在产后勤做骨盆腔底的运动(凯格尔运动),将有助改善状况」。
  胎盘留置
  胎儿分娩之后,通常胎盘会在10分钟之内娩出,但可能发生胎盘全部或一部分残留于子宫内,影响子宫收缩而导致产后出血,此时必须将残余胎盘取出,才能止血。
  子宫内翻
  这是处理胎盘时可能会发生的状况,少见但严重,医生解释,「因胎盘与子宫相连,拉出附着子宫底部的胎盘,可能连同子宫拉出造成子宫内翻」,这将造成产后大出血及神经性休克,需要产科医生立即处理休克状况与进行子宫复位,医生表示,「复位方式有二:一是以拳头将子宫顶回并给予药物;二是在麻醉情况下,从肚子把子宫拉回」,虽然子宫内翻属于产科急症,所幸,若能及时发现并处理得宜,愈后良好。

 

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