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案例:嫌弃自己“脸大”的小男孩

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2011-10-25
案例:
  
  J,是一个面貌俊秀的男孩子,16岁,读初中二年级,因为嫌弃自己本来较好的脸庞,而缀学一年多了。他入病房时,表情是羞怯和焦虑的。走路时,他将手遮住了自己的脸,并且,总是溜着边,急匆匆的走过。他,声音很低低的回答医生所提出的问题,而且,话语很少。在病房里,他经常地表现出焦躁不安的样子。医生,追问他,“为什么来住院?”,他回答说,是因为不喜欢自己的这张脸,嫌弃自己脸大。可是,在医生的眼里,并没有看得出他所说的“脸大”的问题。在过去,他不大喜欢自己的父亲,很少主动与父亲交流。有些必说的话,也是通过母亲代为传达的。他不喜欢父亲总是爱喝酒,疆经常是酒气熏天。而且不喜欢父亲与母亲吵架,发脾气。对父亲的这种敌对的情绪,在其发病以来就更突出了。
  
  在住院之前,他已经很长的时间不与父母住在一起了,他总是住在奶奶家,即便如此,与奶奶的交流也比较少。与母亲的关系还算好一点,但也是在需要母亲为他做事情时,和母亲讲话。入院时MMPI检测结果是:D72、Pd71、Si64.两点峰值为24。神经症可能性为92.54%。奇怪的是,在病房里呆的时间不长,他就开始与同时期住院的几个同龄的小女孩子混熟了,和她们在一起的时候,他显得格外的兴奋,话语很多,而且嗓音洪亮。
  
  在住院不到20天时,他就开始爱上了一个比他大五岁的女孩子,那个患者患的是强迫症。见着人家眼睛都直了,目不转睛的。完全没有了平时的羞怯。尽管人家明确地表示,不可能爱上他,但他依然如故,并且是痛苦万分。在那个女孩出院后很长时间里,他都为这件事苦恼。后来这个事有所平息,可是将住院的时间用去了四、五十天。在那个女孩子出院后,他又关注自己的这张“脸”了,他要求抹“瘦脸霜”,在医生没有同意下,他私自买了“瘦脸霜”来抹,他向医生承诺,只用一瓶,若无效以后都不再想“脸”的事情了。
  
  为了让他们父子关系得到缓和,医生向他作了许多工作。要求他的父亲前来陪护他,这样的工作,做了一个来月,可是他就是想不通。在其父亲准备前来陪护他的几天前,他多次打电话,要求奶奶不要让父亲来,并扬言如果父亲来,他就不再合作治疗了。在医生的坚持下,他的父亲来到了病房,是和母亲一同来的,让他的母亲在其中起着一个缓冲的作用。在他见到父亲的那一刻,他象一个怕猫的老鼠一样,躲着、回避着,躲到娱乐室里看电视。是医生硬是拖着他和父亲见的面,扭扭捏捏地勉强与父亲打了个招呼。此后,按着医生的计划,让他的母亲离开了,由父亲单独地与他在一起,后来他们之间的情形好了一些。但仍然是存在问题。一晃,住院已经两个来月了,他关注“脸”的思想丝毫未动摇。
  
  医生决定,将出院的日期向他公布,用限时的方法来促进他的思想的“改变”。在这短暂的时间里,他的内心更加动荡不安,住院这么久,自己“脸”的问题还是没有根本解决,他要做最后的努力。他向医生提出,要去整形自己这张“脸”,医生同意他去“咨询”美容科。结果是那里的医生说他的脸没有任何毛病。如果整形的结果令他不满意,那里的医生会吃“官司”的,他们不同意为他整形。还说,他未到成年,即便他们同意为其整形,也得到了20岁以上才可以,他从整形科咨询回来后,想了一、两个小时,然后来到医生办公室告诉医生,他的决定不整形了,决定回家好好学习。考上高中后,再说吧。
  
  他高兴的样子,显得很轻松,我知道他是在做了一个很大的决定。我乘势鼓励他说,作为一个“男人”,要能够对自己的决定负责任。你要与父母签协议,你可以将对父母的要求说给他们,比如,要求他们今后不要在家里吵架,等。但也要向父母作出承诺。
  
  他承诺的的内容是这样的:1、回家后,他马上开始上学学习,耿耿跟着以前他的那个班。(得病之前,他是年组中最好的学生,总是考第一,学习能力应该不成问题);2、不再关注“脸”的问题,起码是在考上高中之前;3、回去后与父母住在一起,不再逃到奶奶家去,只是偶尔到奶奶家串门。
  
  而父母对他承诺的是:1、为他学习提供方便条件,父亲不再计较他学习时熬夜浪费电、2、父母不再当着他的面前吵架。3、父母承诺,他到成年时仍然需要整形时,为他积攒一些钱,以备届时用。(这是缓兵之计)。
  
  在临近出院的十几天的时间里,医生对他的要求是:1、尽量大声、从容地与父亲和医生交流,包括病房里的其他成年人;2、每天自学6小时以上,以适应回家后上学的需要,3、这两点做不到,不能出院。几方面的人,都承诺、兑现这些协议的内容。
  
  随后的日子里,他变得快乐了,他象成年男人之间一样地与他人彼此交流,坦诚。每天努力学习。和父亲与医生之间交往比以前自然一些了。他离开了病房,住院72天,医生希望他能够努力实现自己的诺言。希望他能够健康地成长。医生希望能够得到他不断进步的好消息。患者,刚刚出院,还没有得到追踪性的消息。
关于该患者的治疗总结:
  
  1、患者的不良认知,即不弄好“脸”就不能学习,就不能做正常人做的事情。是一种非此既彼的不良性认知。
  
  2、医生抱着“那壶不开提那壶”的原则,要求患者面对所面临的任何事物,鼓励患者成长,促进患者的社会化。包括他在住院期间,爱上了一个比他大5岁的女孩。医生并没有批评他,而是表示理解。并引导其获得正确恋爱观,消退了他过去对异性的神秘感。尽管这个过程用去了将近40多天的时间,在医生看来是值得的。要求与父亲之交往,要求患者不回避,尽管难度很大,但还是部分地解决了他们父子间的问题,开了个好头。向他讲解,儿子向父亲认同,成为男人的道理。在入院后的第20天,他在日记当中写到,他比刚住院时爱讲话了,爱交朋友了。在出院的当天,他还主动地到已经出院的一位女患友家去向她它告别。
  
  3、鼓励患者与他人交往,并信任他人,向他指出不与医生交流,是“移情”,是将平时对父亲的态度移植到医生身上。因此,才会在治疗的过程,顽固地抵抗医生的帮助。
  
  4、限时治疗。在治疗的临近结束阶段,告诉患者出院的大概日期,加速患者内心的改变。让患者对治疗缺乏进展“负责”。逼着患者在“岔路口”上做出正确的选择。
  
  5、加强心理治疗。心理治疗总的用时大概有40次/半小时。这些心理治疗,将对患者思想认识的改变,心理成熟起到作用,甚至会在出院以后的很长时间了起到它的远期疗效。在治疗中,患者话语较少,要求患者记日记,他的日记很详细,内容丰富,基本上得到了所需要的材料。患者很少用语言和医生沟通,但他为医生写日记。患者的这种行为特点,值得思考,是一个有意思的现象。
  
  6、采用灵活的、综合的治疗。药物治疗,住院前期,以氯丙米嗪75毫克/日,口服。治疗的前20天,患者在日记中写到,心情比以前好多了,能够与别人(指那些女孩子)交流了。在住院后的一个月,开始并用维思通,最高剂量为3毫克/日,希望对患者顽固的体象障碍的病理性认识有所影响。到目前为止,还不能给予有效的评定。但医生决定,还要坚持应用一段时间。出院时用药为:氯丙米嗪50毫克/日,维思通2毫克/日。

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