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临床评估和预测

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2014-6-28
临床评估和预测 (1)临床特征:尽管以上研究不能够准确预测自杀,但有一些临床特征至少在统计上与后来的自杀相关。如严重的绝望与精神疾病患者后来的自杀相关,已在人格变量一章中讨论。其他相关的临床特征包括自杀观念表达;存在精神疾病,特别是抑郁症和精神分裂症;酒精和其他物质滥用;躯体疾病;社会隔离;自杀工具或方法的容易得到。 (2)既往自杀未遂史:自杀未遂史在心境障碍、物质滥用年轻患者的自杀预测上具有重要意义。有些属于“时间-相关的预测指标”,意指抑郁症在一年内存在下列症状有预测自杀的意义,如惊恐发作,严重焦虑,集中力降低,完全失眠,中度酒精滥用和情感缺乏。评定后超过一年自杀者,往往与严重绝望、自杀意念和既往自杀未遂史相关。 有经验的临床医生会觉察到紧接自杀前的一些状况与后来自杀有关。经常被提及的是“终末恶性疏隔感”,它主要指一系列事件,常常与再次复发和治疗无效有关,此时病人体验到失去了医务人员和亲友对他的同情,甚至引起他们反感,病人认为这是由于自己蓄意做作、假装症状或过分依赖所致。有时临床可遇到这样的现象,当医务人员未能对一个孤独的年轻人提供持续关照时,他们会自杀。这些都提示在自杀前开展预测的重要性。 有的强调临床评估和预测需要大的样本。例如,一项追踪出院精神病患者的研究发现,在后来年月中自杀机遇为0.9%;原有自杀未遂者后来自杀者为15%,如果追踪时间延长到8年,则有更多人轻生。研究者认为,如果观察出院后精神病患者和既往有自杀未遂者的自杀机遇,样本人数至少需有45000人。 Maris(1992)综合各家意见,将提及较多的单一预测因子列为15项,包括抑郁性疾病,精神疾病;酒精中毒;药物滥用;自杀观念,消极谈论,准备行动,突然相信宗教;既往自杀未遂;致死性方法;隔离,单独居住,失去支持;绝望,认知僵化;老年白种男性;模仿;家族自杀史,遗传,工作,经济和职业问题;婚姻问题和家庭病态,应激性生活事件,狂怒、攻击和易激惹,脑脊液中5-HIAA降低;躯体疾病;以上因素的重复和共病,自杀经历等。单一项测因子在自杀评估上所占的比重不大,但它们可相互混合和融合而形成各种复合体。研究单一预测因子并不意味着它可以取代总体考虑,临床学家应对诸多预测因子加以综合,使之成为整体观念。在现实生活中偶可观察到单一预测因子与自杀相关。但多数情况是诸多变因相互作用的结果。

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