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自杀和暴力

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2014-6-16
自杀和暴力 暴力和自杀似乎是相互排除的,然而近年研究发现,那些显示暴力和自杀的人有许多相似之处,而且暴力和自杀二者可见于同一人。自杀是针对自己的暴力行动。心理学家过去认为,暴力和自杀二者是彼此不相干的独立的课题,但近年研究发现二者是相互交错的现象。一般说来,大多数自杀者不会发生暴力,大多数暴力者不会发生自杀。可是在精神病人和法医学研究的人群中,暴力者约30%有自毁行为史,自杀者10%~20%有暴力史。 暴力和自杀是受环境因素、精神病诊断和生物学素质等变量的作用下由多种因素决定的行动。二者均有相似的环境机制,如早年父母丧亡,家庭暴力,异常的家庭环境,失业,住房过分拥挤,容易得到致死工具如利器、酒、药、毒剂等。 容易发生自杀行为的精神疾病包括情感性障碍、物质滥用、精神分裂症和人格障碍(反社会型和边缘型),已在有关章节中讨论过。这些精神疾病与暴力也可相互伴发,特别是酒精和物质滥用。一些研究发现,酒精和药物滥用可显著升高病人和社区样本的暴力的发生频率,而且自杀和暴力的风险与住院酒精中毒患者存在交搭。暴力患者中反社会型和边缘型人格障碍是常见的诊断,这两型患者均有狂怒、攻击和冲动。近年来发现患抑郁症杀人者不在少数,在国内精神病司法鉴定杀人案例中,抑郁症患者杀人列于精神分裂症之后,占第二位。美国流行学责任区研究发现,在暴力人群中,心境障碍的发生频率较非暴力人群高3倍。 上述疾病所致自杀和暴力的内在“共有线索”是增加冲动性,情绪易变动,脱抑制,理解和作出决定方面存在问题。这些症状可导致攻击性的全面增强,包括暴力和自杀。事实上,在预测自杀和暴力的发生上,增高的攻击性较之诊断名称更为重要。 暴力和自杀二者可经由内在的生物学的遗传素质而加以连接。一些研究指出,脑脊液中5-羟色胺水平与冲动、攻击行为相关。5-羟色胺水平不仅与自杀行为相关,也与其他冲动、攻击行为伴发,如纵火,非蓄谋的杀人,杀人-自杀,残暴对待动物和儿童的攻击行为。 对住入纽约公共医院的9365例病人进行综合研究,发现15.1%具有攻击行为的男病人既往亦有自杀行为史,而不具有攻击的男病人8.5%过去有自杀史;女性住院病人,两者分别为18.4%和15.2%,差别并不显著。14%的自杀男性和7%的自杀女性在住院前有攻击行为。有趣的是,攻击性的自杀患者和非攻击性的自杀患者在抑郁症的出现频率上并无区别。男女两性具有攻击性行为的患者较多伴发幻觉、妄想、多疑或被害感、愤怒、激动、好战性和反社会行为。据一组精神病住院患者的研究资料,40%有自杀史,42%有暴力史,23%既往具有两种行为史。另一些研究发现,两周内来到急诊室的所有病人中,17%具有自杀倾向,17%为对外的攻击。那些显示攻击的患者,在他们的暴力行为之外表现有自杀倾向。敌对态度的比较研究也有助于阐明问题。在两组患者中,一组为29例急性抑郁妇女门诊患者,一组为急诊室的自杀未遂患者,均有明显的敌对态度,甚至在被控制了所患的严重抑郁后他们仍然存在敌对态度,这显然是自杀未遂患者的一项重要的鉴别特征。 1.看守所和监狱自杀 关押犯人基本上分为警察拘留所(是一种监禁不超过24小时的设施)、看守所或班房(等待宣判,不超过一年的拘禁机构)和监狱(为已判决的犯人用,徒刑超过一年)。这里主要涉及暴力犯罪与后来自杀的关系,也介绍一些有关监狱自杀的知识。 监狱是对犯人进行隔离看管的场所。一些研究发现,监狱犯人自杀率高于一般人口9倍。自杀是看守所犯人死亡的第一位原因。监狱和看守所犯人的精神疾病患病率也高于一般人口,根据监狱性质的不同介于16%~66%之间。 为什么处于监禁的罪犯易于发生自杀?一些研究发现,是隔离、孤独和缺乏心理社会应付资源发挥重要作用。有人用彻底的问卷对419名看守所自杀者进行社会人口统计学和病史调查,发现与自杀有关的因素为:白人(67%),32岁以下(75%),几乎均为男性(97%)。大多数自杀犯人是孤独的(54%为单身,15%为分居或离婚)。大多数(73%以上)自杀犯人系由于非暴力犯罪而遭监禁,其中不少因物质滥用(药物,酒精)犯罪而被逮捕。根据看守所管理部门的调查,60%的自杀犯人入狱时是受药物或酒精的影响。监狱中的自杀约半数发生于晚9时到次晨6时,其时看管人员较少。自杀的方法绝大多数(96%)为自缢,一般用床单或衣服制成的条索为工具。 半数自杀犯人的自杀是入狱后24小时内发生的,其中68%在隔离于孤立监室内发生。对监狱中犯人自杀进行分析发现:①自杀的犯人大多是22岁左右的独身人:②被逮捕的原因是在公共场合应用药物或酒精,而且仅由于这一原因而被拘留;③有多次被逮捕史;④收容于县级看守所,并且为了安全目的和/或便于监管,他们被迅速安置于隔离或孤立监室;⑤在看守所监管不足3小时,多用床上布品制成绳索自缢。一项报道指出,监狱自杀在1985年为435人,1986年为401人,推算看守所犯人自杀率每10万人有107人,约为一般人口的9倍。男性占94.4%,白人为71.6%;年龄主要介于18~37岁(78%);单身为51.6%,分居和离婚占16.9%。犯罪类型包括酒精/药物应用(26.8%)、财产犯罪(19.9%)、其他轻微犯罪(28.6%)、暴力犯罪(24.7%)等。逮捕时应用酒精者为43.8%,用药者为6.8%,联合应用酒精和药物者为9.7%,未用上述物质者为39.6%。自杀前监禁时间0~3小时者占28.5%,4~6小时者9.3%,7~9小时者4.5%,10~12小时者2.1%,13~18小时者1.8%,19~24小时者5.2%,25~48小时者6.6%,2~14天者15%,14天以上者27.6%。15.9%既往有自杀未遂史,84.1%无。他们大多在隔离或孤立室自缢身亡。看守所官员声称,这些犯人被安置于隔离监室是由于他们有不正常行为,然而89%的犯人在入狱时,狱方并未对他们的自杀意向进行特殊的筛查和评定。 看守所自杀除有以上特点外,其他自杀风险因素还包括既往精神疾病史和自杀未遂史,因精神疾病住院或至少一度有情绪问题,既往有抑郁、绝望、狂怒史,心境障碍史等。 看守所中自杀未遂的研究较少。一些研究结果发现,约75%的自杀未遂者有精神疾病治疗史,常见的诊断是抑郁症、双相障碍和精神分裂症。74%的自杀未遂者在行动前曾有自杀威胁或口头表达,他们既往常有自杀行为。 自杀未遂常因负性生活事件所激发,如亲人丧失或法律问题。有的学者比较了犯人的自杀未遂和非自杀未遂,发现前者有较多酒精或药物滥用史、自杀意念、绝望、既往自杀未遂和监禁时用药或饮酒。 虽然看守所自杀愈来愈引起注意,但监狱自杀的研究却较落后。看守所一般是短期关押或系宣判前拘禁犯人的场所,而监狱则系长期拘留场所,犯人在这里要服刑到期满。到目前为止,一般认为看守所犯人面对关押在一开始是存在危机(自杀风险)的,及至进入监狱,自杀的风险即降低。这一认识未得到支持。事实上监狱中犯人自杀并不少见,监狱自杀和看守所自杀有一些差异,而且前者常因一些不同的原因所激发。有的学者用回归分析法研究1983—1987年5年中监狱自杀的情况,发现自杀者均为男性,大多数在25岁以上,种族均匀分布。自杀死亡的43人中,白人16人,黑人12人,拉丁美洲、西班牙人15人。判刑及犯罪情况,28%因暴力犯罪判刑20年以上,19%为偷渡拘留犯,19%为宣判前犯人。既往有自杀未遂史者49%,既往有精神疾病史者45%,居住隔离牢房者63%,年自杀率为24/10万犯人。一般而言,长期服刑犯人多在宣判后4年内自杀。负性生活事件或应激可触发自杀。长期服刑者常遇到一些严重问题,如人际间矛盾,被犯人疑为“告密者”。未判刑的犯人,法律和家庭两方面的问题可激发自杀。偷渡拘留犯对何时被驱逐出境的担心导致他们沮丧、绝望和自杀。约45%的自杀犯人既往有精神病史,包括精神病和抑郁症,49%有自杀未遂史,与看守所的资料相似。监狱中最常见的自杀方法为自缢(79%),自杀时间半数在午夜12时到凌晨5时。 通过回顾性分析监狱的记录,一项研究发现,1979—1987年9年中共有37人自杀,年自杀率为40/10万人口,较一般人口高3倍。自杀者特征为25~34岁,白人居多,住于最高安全监狱,多在服刑4年后自缢身亡。 监禁显然是负性生活事件,可严重消耗个体的应付储备。一开始,监禁意味着失去自由,失去家庭和社会支持,害怕会发生未知的事态,担心自身安全受到威胁,对将来的不确定和恐惧、窘迫和负罪感以及不良的环境状态。迟早,监禁将带来附加的应激,如失去外在联系,与犯人间冲突,受到伤害,未来法律上受挫,躯体和精神耗损以及牢狱生活中种种问题。犯人本身亦具有心理社会脆弱性(包括精神疾病,药物/酒精应用,婚姻问题,社会隔离,危机应付史,问题解决能力缺乏),导致不能有效应付,最终可能导致绝望。 自杀者对生活应激的态度和有效的应付资源。事实上,如果生活应激保持不变,则自我疏远(社会)和隔离的人较之有着亲密家庭连接和强有力的社会支持的人,自杀风险显著增高。人口统计学/社会学研究结果表明,隔离的生活,缺乏与家庭、朋友和社区接触的人,具有非常高的自杀风险。另一些研究指出,人际关系丧失、孤独和隔离可恶化负性生活应激的效应和提高自杀行为的风险。 总之,监狱的隔离处境在犯人自杀行为的发生上起主要和直接的作用。 大多数在监狱长期服刑的犯人是那些对他人实施暴力的罪犯,那些犯有杀人和屠杀罪的狱中犯人自杀者占所有自杀者的9%,高于其他犯罪服刑犯人的19倍。对1973—1984年荷兰44所看守所和监狱的犯人自杀进行研究,发现所有自杀犯人的40%和自杀未遂者的18%犯有杀人/屠杀罪,而对照组没有自杀行为的犯人依次为7%和4%。总之,犯有杀人/屠杀的罪犯有较高的自杀风险,这与他们感到罪行严重,有“杀人者死”的负罪观念有关。 监禁犯人自杀率高的原因尚未完全明。推断可能与以下因素有关:①犯人中精神病患病率高于一般人口2~3倍,由于精神病人自杀率高,犯人的自杀率也高;②既往有精神病史和自杀未遂史;③监禁期间的应激性事件和环境因素,与被逮捕一道伴发的羞辱、罪恶、羞愧以及拘禁后隔离、犯人间暴力、绝望和陷入绝望的体验。监狱内过分拥挤也是升高自杀风险的因素之一。有的晤谈25例自杀未遂患者,发现激发他们自杀的主要应激是存在于犯人和亲属、监狱工作人员以及其他犯人间的问题,审判有关事态或物质滥用。 2.杀人-自杀 自杀与暴力间的最为极端的连接形式是杀人-自杀,指一个人杀死一个或多个人后不久自杀。这样就可以几乎在同时、对同一个人进行暴力和自杀行为的研究。杀人-自杀的定义为:“一个人在杀人后一周内自杀死亡”,提示二者间存在内在的连接。如果杀人后超过一周才自杀或者暴力和自杀二者在动机上并非单一(如杀人犯入狱后很长时间后才自杀),则考虑二者为不相关的事件,即非杀人-自杀。 类似杀人-自杀的现象也存在于不同文化背景的地区,如马来西亚的杀人狂(AMOK)、克瑞印第安的巨神温第高精神病、加拿大的跳跃的法兰西人和日本的伊姆病(IMU,日本阿伊努人的一种癔症性精神障碍)。杀人狂可能是最为众所周知的杀人-自杀变异型。据描述,杀人狂“系一种急性自我放纵的暴力的爆发”,寻常表现为杀人,在此之前有一段时期抑郁沉思,这种暴力攻击最后多以消耗和遗忘结束。这种冲动性爆发的结局有三种:或遭捕获被投入监狱,或被他人杀死以阻止他们继续实施暴力或自杀死亡。 在大多数国家,杀人和自杀是分别统计的。目前我国尚无国家监督系统对杀人进行跟踪,因此这一事件的年发生率是难以确定的。有学者复习了十个国家的十七项研究,结论为杀人-自杀以显著固定的发生率出现,平均每10万人有0.20~0.30起,虽然这些国家总的杀人率和自杀率是有明显差异的。如美国费拉德尔菲亚在1948—1952年有非常高的杀人率,而丹麦在1958—1960年有明显低的杀人率,但两地区都有着实质上相等的杀人-自杀率(0.21和0.22/10万人口)。在上述时间内,费城的所有杀人者后来有3.6%自杀死亡,而丹麦为42%。估计出现与杀人-自杀背景上的自杀占全部自杀的1.5%,占全部杀人的5%,亦即1.5%的全部自杀者和5%的杀人者属于杀人-自杀。 杀人-自杀者的平均年龄为39.6岁;93%~97%为男性;50%~86%为白人;85%的被害者为妇女;行凶者和受害者经常为同一种族;大约90%的全部杀人-自杀的方法是用枪击;在所有杀人-自杀案例中,双亲-子女式占6%~16%(美国)、40%(瑞典)、48%(英格兰)、70%(日本)。 配偶或情人之间杀人-自杀占全部此类事件的半数至3/4。寻常称这一形式为配偶-色情嫉妒型,它往往是色情嫉妒的和家庭暴力的结果,或为精神病性或病态性嫉妒的表现。怀疑对方不忠实可能是真正的或者是想象的,因而形成沉思的或强迫的观念直到精神病性妄想。杀人-自杀往往出现于较长时间痛苦冲突,特别是口头滥骂和未致死的暴力之后。这一事件往往发生于受害者试图离开其配偶或情人时。 3.杀人-自杀的分型和举例 (1)一时冲动型 曾任沙湾县法院院长的赵某,虽已年逾古稀,但身体壮实,1996年妻子去世,儿女都已成家另住。70岁的赵某难耐寂寞,经人介绍与58岁的阎某成婚。阎是农村妇女,她和赵结婚,目的除了找个伴外,还想捞点钱贴补自己的子女。阎爱面子希望把婚事办得风光些,而赵则强调双方都是老人不宜太张扬,阎为此不快。两人文化素质和兴趣爱好存在巨大差距,随着时间的推移,矛盾逐渐增多。赵性格暴烈,吝啬爱财,结婚时未给阎买过像样的衣服,为此阎提出要补给她一万元。阎还提出一旦赵过世房产钱财怎么分,为此赵很反感。1997年9月30日凌晨1时赵提出要做爱,阎不答应,最后说:“做爱可以,先给1万元。”赵极为恼火,用刀将阎杀死。赵杀妻后割血管自尽,流了一地血都没有死去,最后他打电话报警自首。 由于耽搁了抢救时间,赵某下肢坏死而被截肢。 (2)夫妻健康不良型 实施暴力者常为老年男性,或者有一个患病的配偶,或者自己患病,他先杀死配偶,然后自杀。这类事件往往在照料负担增加时激发,如经济问题、配偶或自己躯体或精神状态恶化等。这一类型杀人-自杀符合扩大性自杀模式,杀人的动机是出于利他主义动机,希望“保护”受害者免受病魔之苦和无人照管,这种事件在许多方面与自杀合同相似。 (3)悲愤型 张某是歌手,李某是电视女播音员。张与李某结合被认为是“才貌相当”。婚后他们没有沉湎在小家庭的欢乐中,各自追求自己的事业。开始时双方互相勉励,互相支持,但后来李名气较大,在与同事朋友聚会时,李被周围人视为中心,而张被冷落在一边。男人的“尊严”受到损害,也影响了他们夫妇的感情。李因知名度高,社会应酬多,常常不能按时回家,兼之两人都不会做家务,吃饭下馆子,夫妇感情已到了崩溃边缘。面对夫妇间的感情危机,张陷入矛盾和迷惘之中:他爱妻子又觉得妻子不爱他;妻子让他引以自豪,又伤害他的自尊;妻子给自己带来很多苦恼但他又担心她会离开他。案发前几天张终于精神崩溃,先打算自杀,后来他先杀死了妻子然后自杀。被送到医院时,张的心脏已停止跳动,经复苏竟被救活,而妻子则死去。 (4)杀子女-自杀 这种自杀是指成人先杀害子女后自杀。大约16%~29%的母亲和40%~60%的父亲杀死自己的孩子后自杀。 在大多数情况下,孩子年龄介于1~16岁。母亲杀死子女多用较不暴烈的方法,如淹死、使吸入煤气或窒息,较少用殴打和丢出窗外;父亲则用较为暴烈的方法,如殴打、刺伤、踢打和枪击。产生六个月内,杀害婴儿而后自杀的妇女大多伴发产后抑郁症或产后精神病。精神分裂症患者亦可伴发杀子女-自杀,但常与救世或升天妄想有关。母亲杀死子女的动机常是利他主义的,认为自己自杀后,“将不会有人照料孩子”,于是出于“拯救孩子离开残暴的世界”而先杀死孩子。 美国衣阿华州发生一起“对婚姻绝望”的母亲带着3个孩子(一对孪生子女4岁,另一个孩子8岁)驱车冲进密苏里河中的事件。凯伦是33岁妇女,与丈夫结婚10年,夫妻感情濒临破裂。出事前凯伦曾告诉邻居,声称自己的婚姻要完了,并且表示特别担心几个孩子。下午5时许,有人目击一辆客货两用车飞速冲过25米长的河岸,并且听到车里孩子们的惊叫声和引擎加速声。她丈夫邓肯回到家发现遗书,遗书中表达了凯伦对10年婚姻的绝望,最后写道:“你的孩子们现在已在上帝的手里。”邓肯平时喜欢3个孩子,但与妻子的感情已走到尽头。无辜的孩子成了无爱婚姻的祭奠品。 (5)杀全家人-自杀:这种自杀指家庭中的一个成员将所有其他成员杀死后自杀。被杀死的人包括行凶者的配偶、子女、父母和其他亲人甚至宠物。这种事件较其他杀人-自杀少见,但可能是其他各型成分的联合。杀全家人-自杀类似通常称谓的“家庭消灭者”,这种人一般为家中年长的男人,患有抑郁症、偏执性障碍、中毒状态,或三者联合。杀全家人-自杀者留下的遗书中描述他们自己是“利他主义”,杀人的目的是把全家人从持续的苦难中或羞愧与羞辱中解救出来。行凶者多有抑郁症病史,家庭成员中有健康问题、经济问题和婚姻困难。一些杀全家人-自杀的事件在现象上与自杀合同是类似的。 美国加州发生一场悲剧。一名有7个子女的父亲,在家里开枪杀死5个子女(包括4个男孩1个女孩)后,开枪自杀。被杀死孩子的年龄由1岁至7岁,两个逃脱的儿子分别为9岁与14岁。凶手开枪前曾打电话通知亲戚,但是当亲戚赶到现场时,凶手与5名孩子都已死亡。据亲戚反映,凶手生前是一个好父亲。 (6)家庭外杀人-自杀:在较为罕见的情况下,杀人-自杀的受害者是陌生人甚至与作案者无关。 家庭外杀人-自杀指作案者杀死雇员、全科医生、警察或政府工作人员后自杀。作案者类似寻常称谓的“假性突击队”型,这型的特点是“在全神贯注于火器并长时间蓄谋后发动突然袭击”。这类事件往往在被抛弃感或羞辱感的激发下发生,暴力被视为报复,但他们往往是弄错了人,甚至在现场发现的任何人均可能遭到袭击。 杀人-自杀的病因尚不明。一些研究者认为杀人-自杀来自扩大到其他人的自杀意向,而后来本人系由于杀人冲动折回转为针对自己。作案者可能存在杀人-自杀的广度攻击意向,可由以自杀意向占支配地位的自我攻击转向以杀人意向占优势的攻击他人状态。每一杀人-自杀事件,无疑是同时存在着杀人的愿望和自杀的愿望。有学者推测这类人内在的主要问题是对关系(指与被害人间)出现超价(估计过高)的依恋,从而引起烦恼并受到关系破裂的威胁,导致他破坏这种关系。 解释杀人-自杀现象必然要联系精神疾病。一些报道指出,30%~75%的杀人-自杀作案者在事件发生时患有精神疾病。心境障碍、精神分裂症为导致杀人-自杀的常见躯动因素。酒精中毒和药物滥用必须视为杀人-自杀的高危因素,虽然二者未必直接导致事件的发生,但酒精和物质滥用可引起行为脱抑制作用,损伤判断力,诱发偏执状态或恶化已经存在的抑郁。 大多数自杀紧接在杀人后即刻发生。杀人-自杀罪犯较之单杀人而不自杀者,在暴力犯罪时较多使用暴力行动(如射杀人时开5枪而不是1枪),提示杀人-自杀事件可能是由于罪犯存在无法控制的冲动。控制不良可能与血清素(5-HT)功能缺陷有关。曾报道一例杀人-自杀罪犯(先杀死两个儿子,试图杀其妻子未成功,后自杀)的脑脊液中5-HIAA水平低。 例,因学习压力女儿投滇池,难承巨痛母亲杀死丈夫。1996年7月中旬,昆明中级人民法院开庭审理女记者林某杀夫案。面对杀害丈夫的犯罪事实,林供认不讳。 20年前林与徐某结成连理,一年后生下女儿。女儿在生活中热爱生活和大自然,性格坦率。夫妻俩一样希望女儿考上名牌大学,他们想尽种种办法,硬是自费把女儿送进昆明的一所重点高中。初到强手如林的学校,女儿背上了沉重的心理包袱,连进课堂都感到低人一等。1999年1月初,女儿提出转学到普通高中,父亲坚决不同意,母亲则认为孩子难以承受这种巨大压力就应顺其自然,让孩子转学,而且当面答应了孩子。徐知道林打电话联系孩子转学时,痛骂女儿一顿。第二天女儿投滇池自杀。林对丈夫逼死女儿怒气未尽,又发现丈夫在外偷情,便于同年3月29日先投毒又开煤气将丈夫杀死,3月30日林服下400片安眠药,被发现后送急救中心脱险。

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