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不同人群和不同环境的自杀预防

作者:佚名    文章来源:转载    点击数:    更新时间:2014-6-30
不同人群和不同环境的自杀预防 不同人群包括学生、精神病患者、监狱犯人、年轻人、老年人等,对他们开展自杀预防应结合具体特点进行。不同环境指医院、学校、监狱和社区。 1.学校自杀预防 学校自杀预防的服务对象主要是儿童、少年(中学生)和年轻成人(大学生)。以学校为基础发展自杀预防规划在一些发达的国家被证明是可行的。具体做法是组织有关课程,从教育角度提高学生对自杀预防的认识:①寻求帮助行为;②鼓励和帮助学生提高对自杀风险的识别,即认出“警告征象”;③转变年轻人对待自杀的态度,即抵制那种默许或不关心的态度。 美国在1%的少年人口中开展学校自杀预防规划;有19个州通过立法形成有关年轻人自杀预防的政策。自杀预防课程或为单独制定或为健康教育的一部分。除心理教育外,有的则直接筛选具有自杀风险的学生并提供适当处理和预防性干预,学生中出现自杀事件时,则对学生进行事后对策性教育。 学校预防规划主要通过教师和其他学校员工而实施。教师除要负责有关预防课程的教学外,要培养学生有良好的心理素质(良好的认知方式和健全的人格),这是改善心理脆弱性的有效手段。要采取措施,改善青少年常见的人格特质,如心境不稳定,盛怒或攻击行为,反社会行为,高度冲动性,易激惹,僵化思维和不灵活应付类型,遇有困难时表现问题解决能力不良,不能把握现实,倾向生活于幻想世界中,想象自己伟大与无价值两种相反的观念互相交替,失望感,焦虑感,自以为是,自卑和不确定感,矛盾观念等。已知这些不健全的人格特质也是自杀的风险因素。 在改善心理脆弱性的同时,应发掘和加强学生抵抗自杀的保护因素。这些包括与家庭成员的关系,家庭支持,良好的社会交往技巧,良好认知方式和人格,社会整合好,与同学、教师关系好,来自有关人的有力支持等。 如何辨认出学生处于烦恼之中?任何明显影响儿童和少年行为以及妨碍他们参加各项活动或行为的情况应认真对待。这些学生表现为对寻常活动缺乏兴趣,学习成绩下降,学习失去勤奋,教室中品行不检点,无原因或反复缺课或逃学,过多吸烟、饮酒或滥用药物,肇事导致警察干预和学校暴力。因为处于烦恼中的孩子也可能具有自杀风险,故必须认真对待。一旦发现学生有烦恼,应及时予以关心和干预。 有自杀意念的学生应就地在学校进行管理。学校老师应知道如何处理那些烦恼的和有自杀意念的学生。首先,要加强学校老师和其他员工的精神卫生水平,保持他们的身心健康和心理平衡。第二,要加强学生的自尊,自尊是重要的心理品质。正性的自尊可保护儿童和少年免遭烦恼和沮丧之苦,使他们能够适当地对付困难和应激性生活情境。培养儿童和少年的自尊可参考以下方法:①正视过去的生活体验,增加年轻人今后的自信;②不应对儿童和少年持久地施压,要他们多做些和做好些,应启发他们的自觉;③成人仅对孩子说爱他是不够的,要让他们感受到被爱,从而树立起信心;④儿童感到被接受或被爱抚是不够的,他们必须感到自己是存在的。第三,促进儿童和少年的情趣表达,鼓励同学们信任周围的人。第四,要创造一个平和的环境,避免在学校出现恃强欺弱和暴力。第五,提供服务系统的有关情报,有关公用的电话号码如危机热线、精神病急诊等,以便及时与他们联系为同学提供服务。 2.综合医院自杀预防 目前综合医院多系高层楼房,自杀者多系采取跳楼而轻生。据估计,一所500张床的综合医院,平均每年跳楼自杀死亡者约2~3人。综合医院住院患者自杀多因对躯体疾病久治不愈而失去信心所致。自杀预防必须做好以下几个方面工作: (1)教育住院治疗躯体疾病的患者要树立愉快乐观的态度,正确对待生老病死,配合医生,积极完成各项检查和治疗。 (2)综合医院医护人员要进一步完善自己的医学模式,除注意治疗病人的躯体疾病外,也要关心病人的情绪状态和认知方式。通过解释,消除他们对疾病和治疗(包括用药)所存在的顾虑,改善他们的抑郁和绝望状况。 (3)医护人员和陪住家属应善于识别具有高度自杀风险的躯体疾患病人。一些预后不良的慢性躯体疾病,如心、肺、肝、肾等重要脏器疾病,恶性病变(癌、艾滋病、血液系统恶性病变),神经系统退行性病变(多发性硬化、阿茨海姆病、亨汀顿舞蹈症)等可影响病人对治愈的信心,需要加强对他们的安慰和支持。 (4)楼房建设应考虑到预防病人堕楼的设施,窗外可安装护拦等,病人可以拉开窗户但无法跳下。 (5)家属陪护者应注意患者的思想动态,如有无消极言行流露等。有时患者为了达到结束自己生命的目的,常借故将陪伴家属支使出去,意外事件往往在家属离开几分钟的空隙内发生。 3.监狱自杀预防 自杀是监狱犯人常见的死亡原因。看守所和监狱收押者多为伴有高度自杀风险的年轻男人、精神疾病患者、社会权利被剥夺者、社会隔离者、物质滥用者或既往有自杀未遂者。逮捕和监禁后日以继夜的心理压力可以超越一个脆弱者的应付能力。目前对自杀犯人尚缺乏正式的政策和程序。工作过度和缺乏训练的劳教工作者会对犯人的自杀警告征象缺乏识别,从而贻误时机。监狱距城市较远,通常不在精神卫生规划之内,劳教人员和犯人无法接受精神卫生专业人员的帮助。 劳教场所的自杀预防是重要的。不少国家指定了综合性自杀预防规划,甚至出台了国家的劳教场所自杀预防的标准和指南。当这些规则得到贯彻后,自杀和自杀未遂显著减少。 (1)收押筛查:由于自杀可在收押后不久发生,对新入监的犯人应立即进行筛查。筛查可结合收押后常规医学检查一道进行。劳教职工应经过适当培训。当犯人存在有下列情况时,有较高的自杀风险,应及时进行干预:醉酒;显示对逮捕或监禁感到明显羞耻、罪恶和苦恼;表示绝望,害怕将来,显示抑郁,缺乏情绪,缺乏口头表达;承认当前的自杀念头;既往曾因精神健康问题接受治疗;目前患有精神疾病;承认当前有自杀计划;自认为内在和/或外在支持较少。 (2)收押后观察:对长期监禁的犯人应定期(不规则间隔)进行观察。劳教职工在犯人长久监禁期间对犯人的自杀行为应保持高度警惕。观察他们的言行,有无失眠、哭喊、迟钝、极端不安、心境突然改变、进食习惯改变、对狱内活动失去兴趣、拒绝服药、与其他犯人交谈时流露绝望或自杀意向。 (3)筛查后管理:对有自杀风险的犯人应进行适当的监护,特别是夜间。监护要与自杀风险的高低相适应。监房应每隔15分钟巡视一次。社会干预亦属重要,提供精神卫生服务也是必不可少的。 4.精神病患者自杀预防 20世纪50年代精神药物问世后,精神疾病的治疗得到改观,但精神病患者的自杀率并未减低,应引起重视。 由于精神疾病原因自杀者占自杀总数的50%~70%。 几乎半数自杀者在一定时间内曾找过精神科服务部门,而在死亡前一年访问精神卫生工作人员者占1/4。精神疾病患者有较高的自杀风险已如前述。概言之,重性精神病如精神分裂症和抑郁症患者的自杀风险高出一般人口的5~15倍,物质依赖和人格障碍患者的自杀风险也高出同样的倍数。应用再分析法发现,神经性厌食症、情感性障碍和物质滥用患者的自杀风险高出20倍。自杀死亡者的死后研究发现,他们中间较多患有精神疾病。 (1)抑郁症:从自杀预防角度,早期发现和及时治疗是非常重要的。一些发达国家如美、加、英、澳等为了达到这一目的,广泛开展有关识别抑郁症的社区教育规划,做法是提高社区对抑郁症的察觉,增强对其后果及其可治愈性的认识。美国于1986年首先发动了这一活动,其时国家精神卫生研究院先发动在精神卫生专业人员和基层保健全科医生,接着扩展到社区更广的方面,其中新闻媒体亦参与到识别抑郁症活动之中。在美国和加拿大,自1991年起建立国家抑郁症筛选日,生产氟西汀的礼来公司提供经费支持,并且提出了“每日生活的医药保证和疾病识别”的口号。 在英国则有皇家精神病学会和皇家全科医生学会联合组织和实施抑郁察觉计划。这一活动同样得到卫生部、企业公司和药厂的支持。活动的结果之一是改善了抑郁症患者和家属对抗抑郁药的不正确认识,如13%不再认为抗抑郁药是成瘾物质。这一活动也改善了专业机构和社区对抑郁症的态度,认识到药物干预是适当的、需要的和有效的。通过这一活动,在基层卫生机构建立全科医生管理抑郁症的指南。为了达到持久觉察抑郁症的目的,上述两个学会负责督促检查并定期对全科医生进行培训。 随着这一活动深入,英国和澳大利亚已开始实施降低自杀率的计划。如英国到2000年末,总的自杀率至少减低15%(由1990年的11.00/10万人口降低至2000年的9.4/10万人口),严重精神病患者的自杀率降低33%(即由1990年的15%,降至2000年的10%)。澳大利亚卫生部在1994制定了四个健康方面的规则,即心血管健康、癌症控制、损伤控制和精神卫生;而在精神卫生方面提出两项奋斗目标,其中之一是减低精神病人的自杀死亡率。 指标是10年降低澳大利亚总自杀率15%,在下一个10年减低精神分裂症自杀死亡率25%。 (2)精神分裂症:大部分精神病人住院自杀死亡的原因为精神分裂症,国内统计占65%。精神分裂症患者自杀大多发生于入院后不久、出院前和出院后最初几个月。住院后不久自杀者大多受病态的驱使,而出院前和出院后自杀者则较多与继发抑郁或心理社会因素有关。住院精神分裂症患者自杀多用布带或其他绳索自缢,由高处跃下亦占一定比例,不少患者服药过量自杀死亡。应定期检查病室中可被病人利用的危险物品,如锐利工具等。开展积极和有效的治疗是有力的预防措施。由于抗精神病药和抗抑郁药并非服用后立即生效(这与药物在脑内需要建立神经化学适应机制有关。新近研究指出,抗抑郁药物奏效与作用部位发生脱敏致受体数目增加而出现下行调节有关),自杀企图强烈的患者应给予电休克治疗。一老年男性患者有强烈的自杀企图,用药后多日自杀念头仍未减弱,后予以电休克治疗,自杀念头很快消失。 精神病院病人的自杀通过预防是可以减少的,但需要院方做到以下几点:①掌握病情,此处指有无消极言行和自杀意念;②提供有效的治疗,必要时电休克治疗,以消除病人的自杀企图和行为;③加强巡视,特别是晚间和对闭塞角落和隔离房间;④与家属配合,互通情报。有的病人在自杀前往往向家属流露眷恋之情,如表示今年是最后一次与家人一道过中秋节等,而家人较少在意。如能及时与医生沟通,则可避免悲剧的发生;⑤从安全角度着眼,安装护拦以防病人跳楼。 5.社区自杀预防 日益增加的证据表明,社区已成为自杀预防的重要场所。目前基层卫生服务或全科医生的服务范围已与社区服务结合于一道。社区服务是指与传统医疗相对而言,有不少精神疾病患者在非医院的场所接受管理,理所当然接触到自杀问题。社区医疗卫生服务在我国正在发展之中,目前还很不完善,可能不少仍局限于全科医生单枪匹马地在基层卫生室工作。 在许多发展中国家尚未建立精神卫生服务,只有基层卫生服务机构、全科医生为辖区内的居民提供综合的和持续的服务。全科医生或基层卫生服务人员的水平虽然不高,但都是在基层能发挥作用的基本力量。 要告诫全科医生,大多数自杀死亡者患有精神疾病,而且自杀和自杀行为在精神疾病患者是常见的。抑郁症患者自杀风险最高,按减低的顺序依次为人格障碍、酒精中毒、精神分裂症、器质性精神障碍、其他精神疾病。 虽然大多数自杀死亡者患有精神疾病,但其中大部分未求助精神卫生专业人员,而去找基层医疗卫生机构。因此,基层卫生人员的作用是极为重要的。 告诉全科医生几种常见精神疾病的症状,以便他们识别:①抑郁症患者常见终日悲伤、抑郁,对寻常活动缺乏兴趣,食欲不振,体重下降,疲乏无力,入睡困难,早醒,无价值感和有罪恶感、绝望感,终日易激动和心神不定,集中困难,难以作出决定和回忆过去的事端;②酒精中毒约占自杀者的1/3。那些依赖酒精的人后来有5%~10%的人以自杀结束自己的生命,他们采取的自杀行为往往是在事先不久酗酒的影响下发生的。他们大多从幼年起开始饮酒,每天饮酒成习,躯体状态不良,工作经历不良,自杀多因新近生活事件(亲人丧失、家庭破裂)诱发。酒精中毒与抑郁症伴发时极大地增加了自杀风险;③精神分裂症患者有些最后自杀死亡,临床特征为言语障碍、思维化声或思维现形,个人卫生和社会行为受到严重损害。简言之,他们的行为和/或情感有巨大改变或存在奇异观念。精神分裂症患者有以下情况者自杀的风险增加:年轻,孤独,失业男性,疾病早期,情感抑郁,经常急发,教育水平高,偏执型;④躯体疾病中癌症、艾滋病、慢性疾病(糖尿病,多发性硬化,慢性心、肾、肝、肺及胃肠道疾病,伴有慢性疼痛的骨、关节疾病,脑血管疾病,性障碍)、癫痫等疾病的患者均有较高自杀风险,不可不防。 从心理脆弱性方面识别高危人群。对自杀未遂者进行人格定量的研究,发现他们往往具有以下特点:①矛盾观念,指对自杀死亡问题上存在矛盾观念,他们有的活着不快乐,但并不真正想去死;他们既想摆脱痛苦的生活,但又眷恋生命;②冲动性是自杀付诸实现的动力,冲动往往是暂时的,持续数分到数小时,全科医生应帮助他们克服冲动性;③僵化思维,常见于自杀未遂者,他们的思维、情感和动作都是不灵活的,一旦出现困难,他们不能选择其他问题解决的方案,一门心思想着自杀。 另外,新近生活应激增加自杀的风险,包括婚姻破裂、丧失,家庭紊乱,职业或经济状态改变,被拒绝或遗弃,羞惭和恐吓。目前虽然有一些评定自杀风险的工具,但其信度和效度不及临床晤谈,后者能发现那些处于即刻自杀风险的人。 遇到想要自杀的病人时,应稳定病人的情绪并把他们转到精神卫生专业人员那里去。如果当事人处于心理危机中,则应予以干预,给他们情感支持,使他们早日恢复心理平衡。如为精神病患者,则宜转到精神病机构住院。不论有无精神疾病,有强烈自杀企图的人均可收住精神病院,防止发生意外。当然转送病人住院过程中需要有人陪伴,通知家属和公安部门,以保证其安全。 6.新闻媒体的影响 新闻媒体美化和宣扬自杀者(事件)对自杀起着不良影响已如上述。“维特效应”被称为模仿(或盲目模仿)自杀。DerekHumphry的《最后出路》一书出版后,纽约市民采用书中描述的自杀方法自杀者增加。此书译成法文后亦在法国引起同样效应。电视、舞台戏剧、音乐会、因特网都有类似影响。 首先,新闻工作者应当认识到,不适当的报道会感应更多的人自杀。统计数字必须仔细和准确,应用可靠和可信的情报,即使时间紧迫,也不应事先无准备地任意发挥,特别是对一些小的情节加以泛化时应当避免。一些用语应当避免,如“自杀流行”、“世界上自杀率最高的地方”。不应当将自杀率作为社会或文化变革或衰退的反应加以报道。 那么,新闻媒体该如何报道特殊自杀案例?在一般情况下,应尽量少报道自杀的新闻,至少报道不放在头版大标题下。有关自杀的耸人听闻的新闻报道必须避免,特别是涉及著名人士时。新闻报道应尽一切努力避免对情节过分夸大。尽量不要登载死者的情况以及自杀方法和现场的照片。避免详细描述自杀方法以及自杀工具是如何取得的。一些研究证明,新闻报道对自杀的影响较多反映在自杀方法的模仿上。一些场合,如大桥、悬崖、岩石、高建筑物、铁路经常是自杀者结束自己生命的地方,如予以报道,则又可能促进另一些人到这些场所自杀。自杀不能报道为无法解释的或用最简单的方式报道。自杀从来不是单一因素或事件造成的,它往往是许多因素相互作用的结果,如精神疾病、躯体疾病、物质滥用、家庭紊乱、人际间矛盾和生活应激等,了解这一点有助于客观的报道。自杀不能被描绘为应付个人问题(如破产、考试未及格或性虐待)的方法。报道必须注意自杀对家庭和其他幸存者的影响。美化自杀死亡者为烈士和公众奉承的对象对易感的人会产生错觉,即社会尊敬自杀行为。正确的是应当为死者表示哀悼,为他们的不幸致以慰问。描述非致死性自杀未遂(脑损伤、瘫痪等)可当作一种制止性因素,即告诫人们以此为戒,勿轻易伤害自己,否则会遗留残疾,带来长久的痛苦。 新闻媒体可采取以下措施来防止自杀:使公众了解和掌握自杀行为的警告征象;传导给公众一些有关的信息,如抑郁常伴发自杀行为,但抑郁是可以治愈的状态;对幸存者提供同情和支持,告诉他们热线的电话号码以便他们从那里取得帮助;也可促进精神卫生工作者、朋友和家庭介入到自杀危机预防;可在报刊上登载有用的精神卫生服务和热线服务的最新电话号码和地址,以便查用。

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